肺血栓栓塞症pte比较基础.ppt

确诊检查 1.螺旋CT： 2.放射性核素肺通气/血流灌注扫描： 3.磁共振显像： 4.肺动脉造影： CTPA 最常用 MRPA 有创检查 用于碘造影剂过敏者 直接征象：半月型、环型充盈缺损（附壁），完全梗阻及轨道征 间接征象：肺野楔形密度影，盘状肺不张，中心肺动脉扩张 第23页，共60页，编辑于2022年，星期一 放射性核素肺显像 安全、无创及有价值的PE诊断方法。 肺灌注典型所见：呈肺段分布的灌注缺损 配合肺通气显像提高诊断准确性 通气正常， 灌注缺损 通气异常， 灌注缺损 通气异常， 灌注无缺损 通气正常， 灌注无缺损 假阳性率高 PTE 第24页，共60页，编辑于2022年，星期一 血管腔外受压(肿瘤、气胸、胸腔积液) 支气管-肺动脉吻合(慢性肺部炎症、支气管扩张等) 局部肺泡缺氧引起的肺血管收缩(慢性阻塞性肺疾病) 肺血管阻力增加(左心充血性心力衰竭) 肺组织纤维化(肺囊肿、陈旧性肺结核) 肺切除术后 灌注缺损 第25页，共60页，编辑于2022年，星期一 明确有无DVT 下肢深静脉检查： 1、血管超声多普勒检查 2、放射性核素或X线静脉造影 求因 寻找诱发因素 原发性及继发性危险因素 第26页，共60页，编辑于2022年，星期一 PTE的临床分型 急性PTE 大块PTE 次大块PTE 休克，低血压15min以上 慢性血栓栓塞性肺动脉高压CTEPH 发病隐匿、缓慢，发现较慢，主表现为重症肺动脉高压和右心功能不全，是临床进行性的一个类型 右心功能不全，血压正常 低危险PTE 无右心衰，血压正常 第27页，共60页，编辑于2022年，星期一 鉴别诊断 以肺部表现为主：常误诊为其他胸肺疾病 以肺动脉高压和肺心病为主：常误诊为其他心脏病 第28页，共60页，编辑于2022年，星期一 最常误诊的疾病： 一、冠心病（心梗、急性左心衰） 二、重症肺炎、胸膜炎 三、原发性肺动脉高压 四、主动脉夹层 五、张力性气胸 六、晕厥 七、休克 第29页，共60页，编辑于2022年，星期一 治 疗 急性PTE 慢性血栓栓塞性肺动脉高压CTEPH 第30页，共60页，编辑于2022年，星期一 一般急救 治 疗 急性PTE 手术及介入 静脉滤器 抗凝 溶栓 第31页，共60页，编辑于2022年，星期一 一般急救 急性PTE 治 疗 手术及介入 静脉滤器 抗凝 溶栓 1、一般处理： （1）严密监测呼吸、心率、血压、心电图和血气等变化。 （2）要求绝对卧床，保持大便通畅。 （3）鼻导管或面罩吸氧，机械通气辅助呼吸。 （4）对症治疗：止痛、止咳、退热等。 第32页，共60页，编辑于2022年，星期一 2、急救措施： （1）纠正急性右心衰竭，多巴胺。 （2）抗休克，多巴胺，多巴酚丁胺，严重血压下降者可加用间羟胺、肾上腺素等。 第33页，共60页，编辑于2022年，星期一 手术及介入 静脉滤器 抗凝 溶栓 一般急救 急性PTE 治 疗 意义、指征、禁忌、注意事项、具体方案 第34页，共60页，编辑于2022年，星期一 溶栓治疗的意义 1、可讯速溶解血栓和恢复肺组织再灌注，减小肺动脉阻力，降低肺动脉压、逆转右心衰竭，增加肺毛细血管血容量 2、降低病死率和复发率 3、有效率80%以上。国内程显声报道101例患者用尿激酶有效率86.1% 第35页，共60页，编辑于2022年，星期一 溶栓的指征 大块肺栓塞 原有心肺疾病的次大块肺栓塞引起循环衰竭者 主要是2周内的新鲜血栓栓塞,愈早愈好,2周以上的也可能有效. 第36页，共60页，编辑于2022年，星期一 溶栓并发症及注意事项 主要的并发症是出血，发生率约为5％。 避免作穿刺，要使用保留针头。 要监测PLT，D-dimer，PT，APTT。 备血。 应高度个体化 溶栓时间窗14天以内，鉴于可能存在血栓的动态形成过程，时间窗不作严格规定 溶栓要尽可能在PTE确诊的前提下慎重进行 有溶栓指征的病例宜尽早开始溶栓 溶栓期间 第37页，共60页，编辑于2022年，星期一 溶栓治疗的禁忌证 绝对禁忌证 活动性内出血 近期的自发性颅内出血 第38页，共60页，编辑于2022年，星期一 相对禁忌症： ⑴2周内的大手术、分娩、器官活检； ⑵2个月内的缺血性中风； ⑶10d内的胃肠道出血； ⑷15d内的严重创伤； ⑸1个月内的神经外科或眼科手术； ⑹难于控制的重度高血压（收缩压180mmHg，舒张压110mmHg）； ⑺近期曾行心肺复苏； ⑻血小板计数低于10×109/L； ⑼妊娠； ⑽细菌性心内膜炎； ⑾严重肝肾功能不全； ⑿糖尿病出血性视网膜病变； ⒀出血性疾病等。 第39