胃癌正式讲解.ppt

关于胃癌正式讲解 第1页，共38页，编辑于2022年，星期一 病例 ID性别：女 年龄：81岁 主诉：反复胸痛、胸闷6+年，加重3月 3月前无明显诱因胸痛、胸闷加重，伴反酸、呃逆。 腹痛、腹胀不适，腹软，腹部轻压痛，无反跳痛及肌紧张，无恶心、呕吐、呕血、不适，大小便正常 既往史：一年前于我院行胃镜检查提示----胃窦炎。 临床诊断：胃窦腺癌 第2页，共38页，编辑于2022年，星期一 胃癌(GASTRIC CARCINOMA)是我国最常见的恶性肿瘤之一。其病因至今不明，好发年龄为40～60岁，可以发生在胃的任何部位，但以胃窦、小弯与贲门区常见。 第3页，共38页，编辑于2022年，星期一  发病率 中国：第一 男性：第二，仅次于肺癌 女性：第四 男女比例 2：1 好发年龄：50岁以上 日本、俄罗斯、南非等发达国家 中国：西北与东部沿海高于南方地区 第4页，共38页，编辑于2022年，星期一 癌前状态 癌前病变 亚硝酸盐 饮食 遗传因素 幽门螺 杆菌 (HP) 吸烟 胃癌 危险因素 WHO将HP作为Ⅰ类致癌物 烟熏、腌制食品在胃内转化为硝酸盐，与胃癌相关 胃癌发病具有家族聚集倾向，浸润性胃癌更高 慢性萎缩性胃炎 胃息肉 残胃炎 少数胃溃疡 致病因素 第5页，共38页，编辑于2022年，星期一 临床表现 上腹部饱胀感、嗳气、返酸、呕吐 食欲减退 ，消瘦乏力 消化道出血： 呕血 黑便 大便潜血阳性 穿孔 第6页，共38页，编辑于2022年，星期一 　　①直接蔓延：直接侵入邻近器官 　　②淋巴转移：最常见，VIRCHOW淋巴结 　　③血行播散：以累及肝脏多见 　　④腹腔内种植：癌细胞脱落入腹腔种植于肠壁和 盆腔，如种植于卵巢称KRUKENBERG瘤 侵袭与转移 第7页，共38页，编辑于2022年，星期一 好发部位 胃窦（58%）、贲门（20%） 胃体（15%）、全胃或大部胃（7%） 第8页，共38页，编辑于2022年，星期一 第9页，共38页，编辑于2022年，星期一 分型 早期胃癌：限于粘膜层和粘膜下层，不论有否淋巴结转移。 进展期胃癌：浸润达肌层或浆膜层，也称中晚期胃癌。中期侵入肌层；晚期侵及浆膜层或浆膜层外。 第10页，共38页，编辑于2022年，星期一 早期胃癌内镜分型法： Ⅰ型：隆起型，高度＞5mm Ⅱ型：表浅型，高深≤5mm Ⅲ型：凹陷型，深度＞5mm 第11页，共38页，编辑于2022年，星期一 早期胃癌（Ⅰ型）：胃角上息肉样隆起，表面充血、糜烂、伴有少许出血，活检示低分化腺癌，手术证实为黏膜内癌 胃癌 第12页，共38页，编辑于2022年，星期一 凹陷型早期胃癌 周围粘膜皱襞僵直，相互融合成杵状，局部胃壁毛糙，僵直 第13页，共38页，编辑于2022年，星期一 进展期胃癌： BORMANN分型法： Ⅰ型：蕈伞型，肿瘤向胃腔内生长隆起 Ⅱ型：溃疡型，边缘隆起，与黏膜分界清楚 Ⅲ型：溃疡浸润型（最常见），溃疡与正常黏膜 分界不清，呈浸润性生长 Ⅳ型：弥漫浸润型，胃壁弥漫性增厚 若累及全胃，胃壁僵硬，胃腔缩窄，称为皮 革胃。 第14页，共38页，编辑于2022年，星期一 结节型 溃疡局限型 溃疡浸润型 弥漫浸润型 第15页，共38页，编辑于2022年，星期一 X线表现（胃肠造影） 蕈伞型 充盈缺损(filling defect) 胃体后壁球形隆起，表面糜烂不平、伴出血 第16页，共38页，编辑于2022年，星期一 腔内巨大的充盈缺损 第17页，共38页，编辑于2022年，星期一 溃疡型 龛影（niche） 胃角巨大癌性溃疡，基底不平、厚苔，周边环堤样隆起 第18页，共38页，编辑于2022年，星期一 溃疡型胃癌 小弯侧巨大的腔内龛影 溃疡边缘有“环堤征”、“指压迹、半月征” 胃壁僵硬，边缘毛糙 第19页，共38页，编辑于2022年，星期一 弥慢浸润型 胃襞僵硬，边缘不整 胃腔狭窄变形 皮革胃 粘膜皱襞增宽，小溃疡。 第20页，共38页，编辑于2022年，星期一 CT检查 平扫：不规则软组织影突向腔内，胃壁弥漫性或局限性增厚），壁