一例肾性贫血患者的用药指导.pdf

设计作品名称 一例肾性贫血患者的用药指导 一、前言 2018年的 《肾性贫血诊断与治疗中国专家共识》中强调我国的CKD患病率约占成 年 人群的11.0% 其中50%以上患者合并贫血透析患者贫血患病率高达95%以上。慢性肾 脏病患者贫血的了解程度以及受重视程度较低，不到40.0%的肾性贫血患者进行了红细胞 生成刺激剂进行治疗，约27.0%肾性贫血的患者在一时的指导下进行了铁剂治疗;约50.0% 的新透析患者在透析前未进行贫血纠正且已接受治疗的另一半患者也存在达标率低和依 从性差的问题。肾性贫血问题需要得到我们的重视。 肾性贫血产生的最主要原因是促红细胞生成素的生成减少。患者慢性肾脏病在不断 发展的过程中，残余的肾功能下降，一方面促红细胞生成素的生成减少，另一方面残余肾 无法对贫血引起的缺氧刺激产生足够的应答反应。并且尿毒症毒素和红细胞生成抑制因子 均可导致患者对促红细胞生成素的反应性降低；合并潜在出血因素患者可有失血；患者红 细胞寿命缩短和溶血等。不仅如此，肾性贫血引起的继发性甲状旁腺功能亢进症和铝中毒 等亦都会导致并加重患者的肾性贫血。 长期肾性贫血患者可有非特异性的各系统症状如怕冷、嗜睡、乏力、食欲不振、活 动能力下降等，体格检查患者可有贫血面容，呼吸频率加快，心动过速等。 根据科学的数据表明，我国成年的男性血红蛋白在120g/L这个数值以下，女性在 血红蛋白110g/L这个数值以下，妊娠女性100g/L数值以下的情况被诊断为贫血。此设计 一例肾性贫血患者的用药指导方案，希望给相同症状的患者做以参考。让他们合理用药， 健康生活 二、设计依据 （一）询问患者的基本信息 1.询问患者的自身情况。如患者的姓名、年龄、身高、体重以及患者的身体状况和 疾病的持续时间。 2.询问患者的既往史、用药史、家族史等。是否用过某种药物，或者对某种药物过 敏等。 3.询问患者的其他信息。如生活习惯、生活环境等 （二）病人基本信息 患者姓名：姚端正 女80岁 临床表现：反复浮肿五年，维持性血透10月余，纳差，乏力，嗜睡。 既往：既往有2型糖尿病病史8年余，高血压病8年余。 查体：体温：36.7摄氏度，脉搏80次/分，呼吸19次/分。营养一般，慢性面容， 贫血貌。红细胞2.54x10^12/L;血红蛋白：75.00g/L肝功能：谷丙转氨酶：3.7U/L，肌红 蛋白：90.27ng/ml；长期高血压 （160/95） 初步诊断：1.肾病综合征 2.高血压病3级，很高危组 3.肾性贫血 （三）用药方案依据 （处方笺见附件） 用药依据根据患者的实际病情及医生的处方笺，运用相关专业知识，结合患者的自 身情况进行用药指导以及生活饮食指导。 三、设计方案 根据患者的情况，医生制定用药方案，采用疗程法治疗，即根据患者的状况注射不 同剂量的促红素 （ESAs）或口服使用低氧诱导因子脯氨酰羟化酶抑制剂 （HIF-PHI）罗沙 司他。 （一）促红素 （rHuEPO、达依泊汀-α等） 1.成分：①重组人促红素②人血白蛋白③氯化钠④一水枸橼酸⑤二水枸橼酸三钠。 2.适应症：肾功能不全所导致的肾性贫血（慢性肾功能衰竭或进行血液透析治疗和 非透析治疗者。） 3.用法用量：本品应在医师的指导下服用，可皮下注射或进行静脉注射，每周2～ 3次，给药剂量需要依据患者的贫血程度、年龄、体重及其它相关因素进行调整，以下为 一般治疗的推荐方案： 4.治疗期：初始剂量的血液透析患者每周100～150U／公斤体重，非透析患者每周 75～100IU／公斤体重，若治疗效果即红细胞的积压每周增加少于0.5vol％，可于4周后 依据每15～30IU／公斤体重进行剂量的调整，但最高调整剂量不得超过30IU／公斤体重 ／周。红细胞压积应不宜超过34vol％。 5.维持期：如果红细胞压积达到30～33%或血红蛋白达到100～110g／L，则进入维 持治疗阶段。推荐将药物剂量下调治疗期所用药物的1/3。 4.禁忌： （1）重度高血压且未能得到有效控制的患者。 （2）对促红素过敏者。 （3）对合并感染者，宜在控制感染后在医师的指导下使用本品。 5.注意事项； （1）在服用促红素期间应定期进行检查，