黄疸的诊断和治疗.ppt

尿液成份分析 （Urinalysis） 　尿胆红素＋　　　尿胆红素－ 尿胆原　　　　＋ 尿胆红素　　 ＋＋ 尿成份分析有助于黄疸的鉴别诊断 第三十页，共六十五页。 (4)黄疸的实验室鉴别诊断 项　　目　　　　正常　　　溶血性　　　　肝细胞性　　　胆汁淤积性 结合胆红素 非结合胆红素 丙氨酸转氨酶 门冬氨酸转氨酶 碱性磷酸酶 谷氨酰基转移酶 尿胆红素 尿胆原 血红蛋白 第三十一页，共六十五页。 2、影像与其他检查 Imaging and Other Diagnosis 第三十二页，共六十五页。 影像学检查（Imaging Test） B 超 检 查 CT 扫 描 磁共振成像 胆管造影 诊断结石、占位性病变，提示梗阻的部位和病因 第三十三页，共六十五页。 肝穿刺活检 （Liver Biopsy） 确诊肝内胆汁淤积或肝实质病变 第三十四页，共六十五页。 五、黄疸的诊断及鉴别诊断 Diagnosis and differential Diagnosis 第三十五页，共六十五页。 1、黄疸病人的诊断途径 第三十六页，共六十五页。 （1）病 史 年龄 性别 饮食和营养 职业与环境 家庭史 用药史 输血及手术史 临床症状 发热与寒战 消化道症状 腹痛 皮肤瘙痒 第三十七页，共六十五页。 （2）体格检查 灰色或白色粪便 、尿液颜色 黄疸：色调、持续时间、深度 肝脾肿大、胆囊肿大 淋巴结肿大 腹水、腹壁静脉曲张、蜘蛛痣、男子乳房发育 心动过缓（阻塞性黄疸） 第三十八页，共六十五页。 （3）实验室检查 血清胆红素、尿胆红素 血清酶、血清胆固醇 血清脂蛋白X（LPX） 凝血酶原时间 血清乙型肝炎病原等 免疫球蛋白和自身抗体、BSP试验 X线检查、影像检查、病理检查 肝穿刺活检、腹腔镜检查、剖腹探查 第三十九页，共六十五页。 病史，体检， 实验室常规检查 碱性磷酸酶或 转氨酶异常？ 胆道梗阻的 临床可能性 超声（或CT 扫描）异常 检查溶血，遗传 性高胆固醇血症 特定肝病的 生化检查 观察，考虑 肝活检 MRCP、ERCP 或PTC 治疗干预 是 小 胆管 不扩张 胆管 扩张 胆道梗阻 无胆道梗阻 无 否 第四十页，共六十五页。 2、鉴别诊断 （1）肝细胞性黄疸主要特点 病史： 肝炎接触史、输血史、损肝药物史、酗酒 史乏力、消化道症状明显，黄疸轻重不一 体检: 肝大压痛，质地变化 慢肝体征、腹水、可有脾大 第四十一页，共六十五页。 实验室检查 - 血清胆红素升高（结合、非结合均高) - 尿胆红素阳性、尿胆原常增加 - 肝功损害（ALT、白蛋白异常） - 凝血酶原时间延长，不能因维生素K的应 用而恢复正常 - 病毒标记物、AFP、自身免疫性抗体（+） B超等异常 第四十二页，共六十五页。 （2）溶血性黄疸主要特点 （3）梗阻性黄疸的主要特点（肝外） 第四十三页，共六十五页。 （4）胆汁淤积性肝病的主要特点（肝内） 病史 厌食、肌痛等病毒感染前驱症状，皮肤瘙痒 已知感染接触史 接受血制品，静脉吸毒，服用损肝药 家族性黄疸史、妊娠 体检 腹水慢肝征象（腹壁静脉、男子乳腺增大等） 扑翼样震颤、脑病 第四十四页，共六十五页。 实验室检查 - 血清结合胆红素增高为主 - 尿胆红素阳性 - 其他肝功能正常 - 血液化验提示特定肝病（溴磺酞钠试验 有潴留，Dubin-Johnson综合征肝细胞 有褐色颗粒潴留和胆囊造影不显影） 第四十五页，共六十五页。 各种黄疸的常见临床特征 溶血 　　　　面色苍白、身体乏力、头昏 肝炎 　　　　发烧、疲乏、食欲减退 结石 　　　腹痛、皮肤痒、粪色浅尿色深 第四十六页，共六十五页。 六、治 疗 第四十七页，共六十五页。 卧床休息，低脂、低糖、清淡易 消化饮食，补充脂溶性维生素等 瘙痒严重者可适当用药止痒 消胆胺 2～ 5g，3次/d 扑尔敏 4～ 8mg，3次/d 1、一般对症治疗 第四十八页，共六十五页。 2、退黄药物 （1）中药  茵栀黄、岩黄连注射液等有一定退黄作用 复方丹参注射液、川芎注射液等通过改善 肝脏微循环起辅助退黄作用 茵陈赤芍大黄汤（重用赤芍）对于胆汁淤 积性肝病有一定退黄作用 片仔癀、克癀胶囊、藏茵陈等 第四十九页，共六十五页。 三七、大黄、茵陈、赤芍、蒲公英 保留灌肠 一次/天 第五十页，共六十五页。 诱导肝细胞微粒体葡萄糖醛酸转移酶和 Na＋-K＋-ATP酶的活性 促进有机阴离子在肝细胞内的转运和胆