一例甲亢患者的用药指导.pdf

设计作品名称 一例甲亢患者的用药指导 一、概述 （一）甲亢简介 甲亢为甲状腺功能亢进症的简称，是由于甲状腺合成释放过多的甲状腺激素,造成 机体代谢亢进和交感神经兴奋的疾病。临床上甲亢患者主要表现为：多食、消瘦、畏热、 多汗、心悸、神经和血管兴奋增强，以及不同程度的甲状腺肿大和眼突、手颤、等，严重 的可出现甲亢危相、昏迷甚至危及生命。 （二）甲亢的危害 危害社交，影响工作效率，改变样貌，引起糖尿病，引起肝病，引起心血管病，并 发甲状腺危象等。 （三）病人的基本情况 姓名 性别 年龄 职业 居住地 既往病史 湖南 李先生 男 35 高中教师 无 长沙 主要症状 （自述）： 开学以后以来，脾气感觉特别暴躁，很容易饥饿，经常晚上 要起来吃东西。严重头发掉落，突眼、眼皮闭不紧。 （四）病因分析 根据患者自述，可能跟自己职业相关，因精神压力过大，平时性格急躁，容易动 怒的原因导致甲状腺功能紊乱。患者平时应多注意休息，同时配合药物治疗，不应剧烈运 动，目前应停下手上工作，再逐步恢复工作。饮食方面应以高热量、高蛋白、高糖及维生 素B族类食物为主。低盐。不适合饮浓茶、咖啡等刺激性饮料，还需控制好情绪波动。 二、用药指导方案 （一）西药用药方案 1.赛治(甲巯咪唑片) （1）药理作用 本品为硫脲类抗甲状腺药物。它的作用机制主要是抑制甲状腺内过氧化物酶，从 而阻碍吸聚以甲状腺内碘化物的氧化及酪氨酸的偶联，阻碍甲状腺素(T4)和三碘甲状腺原 氨酸(T3)的合成。 （2）用法用量 患者用药：开始使用的剂量一般是由患病的严重程度来决定的：按照体重每日 0.3～0.5mg/千克。 （3）注意事项 ①患有有轻微超敏反应病史的病人不能使用 （例如，过敏性皮疹或搔痒症）。 ②特殊人群用药：在肝功能受损的患者中，甲巯咪唑的血浆清除率下降。因此， 给药剂量应尽可能低，并应对患者进行严密监测。 ③在甲巯咪唑治疗时，TSH被抑制，但是甲状腺肿仍然生长，由于这是基础疾病 造成的，所以不能通过添加左旋甲状腺素治疗而预防。 ④据报告大约30%-60%的病例发生了粒细胞缺乏症，因此在开始治疗之前，应该 提醒患者注意粒细胞缺乏症的症状 （口腔炎、咽炎、发热）。如果观察到任何这些症状， 尤其是在治疗的最初几周，应当建议患者跟主治医生取得联系，马上进行血细胞计数。要 是确诊为粒细胞缺乏症，就必须停药。 ⑤日常驾车：甲巯咪唑对日常驾驶的能力没有一点影响。 （4）不良反应： 主要副作用有皮疹、瘙痒、恶心、呕吐、厌食、白细胞降低、血小板减少、关节疼 痛、头痛头晕、肝酶升高等。所以在服用甲巯咪唑片期间，患者一定注意检查白细胞、肝 功等指标的变化。 2.丙赛优 （丙硫氧嘧啶片） （1）药理作用 抗甲状腺药物。它的作用机理是抑制甲状腺内过氧化物酶，从而阻止甲状腺内酪氨 酸碘化及碘化酪氨酸的缩合，然后合成抑制甲状腺素。此外，在外周组织中抑制T4变为 T3，使得血清中活性较强的T3含量降低较快。 （2）用法用量 用于治疗成人甲状腺功能亢进症，开始剂量一般为每天300mg，视病情轻重介于 150～400mg，分次口服，一日最大量600mg。病情控制后逐渐减量，维持量每天50～150mg， 视病情调整；小儿开始剂量每日按体重4mg/kg，分次口服，维持量酌减。 ①甲状腺手术前的准备：减少麻醉和手术后并发症以及避免诱发甲状腺危象，在手 术前就应该使用此药。 ②甲状腺机能亢进内科治疗：成人首次量六-十二片每日，分3-4次服.。等到症状 控制后慢慢减到维持量半-两片每日，治疗程约在一年半左右。 （3）注意事项 ①平时应定期检查肝功能及血象;