腺样体肥大与分泌性中耳炎详解演示文稿.pptVIP

腺样体肥大与分泌性中耳炎详解演示文稿 当前1页，共25页，星期一。 第一页，共二十五页。 （优选）腺样体肥大与分泌性中耳炎 当前2页，共25页，星期一。 第二页，共二十五页。 腺样体肥大病因 鼻咽部的炎症及其毗邻部位的炎症或腺样体自身的炎症反复刺激可使腺样体发生病理性增生。常见的病因为急、慢性鼻咽炎反复发作，儿童的各种急性传染病等。鼻及鼻窦的炎症亦可循其黏膜累及腺样体；反之腺样体肥大可使后鼻孔堵塞，亦可加重鼻及鼻窦的炎症。此病好发于潮湿寒冷的地区，故潮湿寒冷可能为其诱因。5岁以上腺样体肥大的患儿，常合并有慢性扁桃体炎，易引起分泌性中耳炎，而致听力下降。 当前3页，共25页，星期一。 第三页，共二十五页。 症状 腺样体肿大，造成鼻塞，打呼，张口呼吸。 腺样体阻塞耳咽管开口，并发中耳炎，中耳积液。 口咽部体肿大，阻塞呼吸道，造成睡眠中呼吸暂停。 当前4页，共25页，星期一。 第四页，共二十五页。 腺样体的形态 鼻内镜下观察腺样体的形态总结依次为：橘瓣型、颗粒滤泡型、光滑平坦型， 当前5页，共25页，星期一。 第五页，共二十五页。 腺样体面容 上颌骨变长，腭骨高拱，牙列不齐，上切牙突出，唇厚，缺乏表情的面容，也可以称为“痴呆面容 ”。 当前6页，共25页，星期一。 第六页，共二十五页。 是否采取手术治疗很纠结？ 儿童腺样体是呼吸道第一道防御门户, 在儿童生长发育期内轻易摘除,会削弱鼻咽部的局部免疫功能。 而病理性肥大的腺样体常并发多种疾病,后果严重,应及时手术刮除。 所以确定腺样体肥大标准和手术指征十分重要。 当前7页，共25页，星期一。 第七页，共二十五页。 检查与诊断 1.视诊 有典型“腺样体面容”者，诊断较易。口咽部常见黏脓液从鼻咽部流下。常见腭扁桃体肥大。 2.鼻咽镜检查 可见鼻咽顶后壁分叶状淋巴组织，可有5~6条深纵槽。槽中有时可见脓液或碎屑。若腺样体较大，可将鼻咽部占满并阻塞后鼻孔。 3.触诊 触诊不易出血（与鼻咽癌鉴别）。 4.X线鼻咽侧位片、CT及MRI 当前8页，共25页，星期一。 第八页，共二十五页。 X线拍摄条件 嘱患儿尽量配合为端坐或站立侧位,下颌略抬高,减少下颌与鼻咽腔重叠，颈部不可过伸或过屈，眶耳线与地面平行，中心线通过外耳孔前下方2cm处，吸气后摄片，防软腭抬高造成鼻咽腔变窄的假象。 当前9页，共25页，星期一。 第九页，共二十五页。 鼻咽侧位DR测量方法 工作站处理DR时，在枕骨斜坡颅外做一切线，取腺样体最凸点B与切线做一垂线，交点为A，测得AB距离即为腺样体厚度（A值)，此垂线反向延长线与硬腭后端或软腭前中部上端的交点C，BC即为鼻咽有效后气道宽度（P值）。 当前10页，共25页，星期一。 第十页，共二十五页。 鼻咽侧位DR测量方法 当前11页，共25页，星期一。 第十一页，共二十五页。 A/N参考值： 考虑到儿童在2~12岁期间腺样体有生理性肥大，因地域、年龄、个体差异，以上各组标准稍有差别。中华放射学杂志标准 A/N比值： 0.5-0.6为正常； 0.61-0.70为中度肥大； 0.71以上为病理性肥大； 0.80以上为显著肥大； 当前12页，共25页，星期一。 第十二页，共二十五页。 CT诊断方法 图1 鼻咽气腔N值 图2 腺样体A值 当前13页，共25页，星期一。 第十三页，共二十五页。 CT下腺样体形态 弥漫性肿块形( 图9) 嵌入鼻后孔肿块形( 图10) 单侧肿块形( 图11) 当前14页，共25页，星期一。 第十四页，共二十五页。 鼻内镜观察腺样体形态 当前15页，共25页，星期一。 第十五页，共二十五页。 MRI 表现 当前16页，共25页，星期一。 第十六页，共二十五页。 治疗 腺样体切除术 适应证：1.引起张口呼吸、打鼾或有闭塞性鼻音。 2.堵塞咽鼓管咽口引起分泌性中耳炎出现听力下降或化脓性中耳炎反复发作。 3.已形成“腺样体面容”，并有消瘦、发育障碍。 4.腺样体肥大伴鼻腔鼻窦炎症反复发作，或上呼吸道感染频发者。 禁忌症：腭裂畸形，可能出现开放性鼻音。 当前17页，共25页，星期一。 第十七页，共二十五页。 手术方式 传统的腺样体刮除或者切除术。 鼻内镜下动力系统切除。 低温等离子射频消融。 当前18页，共25页，星期一。 第十八页，共二十五页。