机械管理通气知识分析.ppt

辅助-控制通气 A/C 病人呼吸频率高于呼吸机设置频率时能切换通气（控制→辅助），但病人至少能接受设定频率 不论是呼吸机切换或病人切换，所有呼吸均以设定容量（和流量）或设定的压力控制（和吸气时间）进行。A/C模式允许病人改变呼吸频率，但不能改变呼吸机切换后传送的呼吸量（和流量） 快频率切换可导致通气过度、低血压和动力性过度膨胀 第六十三页，共一百一十五页。 辅助-控制通气 第六十四页，共一百一十五页。 同步间歇指令通气SIMV 病人能按呼吸机设定次数接受指令设定的潮气量（和流量）或设定的压力控制（和吸气时间） 指令呼吸与病人呼吸动作同步 在指令呼吸间歇期，病人可自主呼吸 自主呼吸可以压力支持辅助 第六十五页，共一百一十五页。 同步间歇指令通气 SIMV 第六十六页，共一百一十五页。 同步间歇指令通气 在指令呼吸和自主呼吸中，病人吸气用力相同 SIMV中不同的呼吸类型可导致病人与呼吸机不同步 若病人不能切换呼吸机（如病人用神经肌阻滞药），则A/C和SIMV是同一种呼吸模式 第六十七页，共一百一十五页。 压力支持通气PSV 以呼吸机设定的压力辅助病人吸气动作 呼吸机只有对病人呼吸动作产生反应时，才能进行呼吸辅助，因此呼吸机必须设定恰当的呼吸暂停报警 当流量降至呼吸机设定值时（如5L/min或25%吸气峰流量），呼吸周期切换为呼气相 第六十八页，共一百一十五页。 压力支持通气 潮气量、吸气时间、呼吸次数均可变化 潮气量取决于压力支持水平、肺力学参数的变化、病人吸气用力情况 以流量为周期切换，若存在漏气（如支气管胸膜瘘）则导致呼吸周期异常，至下一个时间周期前将在3－5s（根据呼吸机设置）内中止吸气 病人主动呼气，呼吸机将迫使周期切换至呼气相。 第六十九页，共一百一十五页。 持续气道内正压CPAP CPAP时，呼吸机不提供吸气辅助 严格讲，CPAP是对气道内施以正压。然而，现在的呼吸机允许病人自主呼吸（CPAP＝0），不产生气道内正压 现代呼吸机呼吸阀的阻力很小，不会导致病人呼吸做功增加和疲劳。尤其在流量切换（flow-by）时更是如此 第七十页，共一百一十五页。 持续气道内正压 10 cm H2O PEEP Time 第七十一页，共一百一十五页。 双重控制模式 Dual control modes 在启动呼吸或呼吸之间进行压力控制和容量控制切换 呼吸内双重控制 呼吸间的双重控制 第七十二页，共一百一十五页。 呼吸内双重控制 可用于指令呼吸或压力支持呼吸 一旦切换呼吸，呼吸机将以设定的压力进行支持。呼吸是压力控制的，并可迅速改变流量，这样可减少呼吸做功 输送的潮气量等于设定潮气量时，则呼吸即为压力支持呼吸 第七十三页，共一百一十五页。 呼吸内双重控制 当达到压力支持水平，呼吸机微处理器将测定呼吸机已传送出的容量，并与预期的潮气量相比较，以确定是否已达到最低预期潮气量 若病人吸气动作减弱，此时流量减速并达到设定的峰流量，呼吸将由定压模式切换至定容模式。保持流量恒定，延长吸气时间直至设定容量输送完毕。此时，压力将超过设定的压力支持水平。当肺顺应性急性降低或气道阻力增加时也可发生类似情况 第七十四页，共一百一十五页。 呼吸间的双重控制 容量支持（VS） 以改变呼吸间压力支持水平，维持临床选择的潮气量 呼吸间最大压力变化＜3cmH2O（0.294kPa），变化范围从PEEP水平以上至高压报警限5cmH2O以下 第七十五页，共一百一十五页。 呼吸间的双重控制 压力调节容量控制（Pressure-regulated volume control, PRVC） 限压时间切换通气方式 以潮气量反馈控制持续调整限压 每次呼吸限压变化不超过3cmH2O，以便输送预期的潮气量，压力限制波动范围在PEEP水平以上至报警限5cmH2O以下 第七十六页，共一百一十五页。 呼吸机设置 潮气量 呼吸频率 吸呼（I∶E）比 氧浓度（FIO2） 呼气末正压 （PEEP） 第七十七页，共一百一十五页。 潮气量 6－10ml/kg（理想体重） ARDS的病人潮气量为6ml/kg 阻塞性肺疾病病人的潮气量为6－8ml/kg 神经肌肉疾病或术后通气支持的病人潮气量为8－10ml/kg 若平台压高于35cmH2O，应监测平台压和减少潮气量（容许性高碳酸血症） 胸壁顺应性下降时，可提高平台压 第七十八页，共一百一十五页。 呼吸频率 呼吸频率×潮气量＝分钟通气量（理想状态） 设定次数为12－15/min，分钟通气量达7－10L/min 当潮气量及pH降低时，须提高呼吸次数 为避免auto-PEEP需降低呼吸