肺空洞性病变影像诊断.ppt

肺结核空洞 第30页，共72页，编辑于2022年，星期一 第31页，共72页，编辑于2022年，星期一 3．肺脓肿（lung abscess） 由肺化脓性细菌引起的肺局限性化脓性病变：炎症液化坏死和坏死物排出后形成或不形成空洞为其特点 第32页，共72页，编辑于2022年，星期一 （1）分类 肺脓肿按病因可分为 吸入性肺脓肿 血源性肺脓肿 继发性肺脓肿 肺脓肿根据病程又分为 急性肺脓肿 慢性肺脓肿 第33页，共72页，编辑于2022年，星期一 （2）病理变化： 早期炎性渗出呈大片炎症表现；气—液平面形成；空洞壁出现，可侵及胸膜引起胸膜炎，甚至脓胸；形成慢性肺脓肿（3-6月）。 第34页，共72页，编辑于2022年，星期一 ①吸人性肺脓肿：大部分肺脓肿为吸人性，由一种或多种厌氧菌所致，有的病人也可为喜氧菌所致。病变多位于肺的下垂部，下叶的基底段是最好发的部位。仰卧的病人可发生于下叶背段，侧卧者则可发生于上叶“腋段”。当脓肿尚未和支气管相通而被引流时，在增强CT上表现为不增强的液化区，周围实变区则有增强。当脓肿和支气管相通而被引流后，实变内出现含气的空洞。 （3）CT表现： 第35页，共72页，编辑于2022年，星期一 脓肿多单发, 空洞大小不一,内壁多不规则且模糊,空洞外可见范围不同斑片状浸润阴影.支气管引流不畅时,空洞内可见液平面 第36页，共72页，编辑于2022年，星期一 ②血源性多发性肺脓肿 由金黄色葡萄球菌败血症所致 多为双侧或一侧多发性病灶,以两下叶外围胸膜下 多见 早期表现为两肺多发散在斑片状病灶,边缘模糊,有些结节影可见供血血管直达病灶 一般经过1周或不到1周可发展成多发薄壁空洞,内可有液平面,但较少见; 破入胸腔则形成脓胸 经2-4周可完全吸收 第37页，共72页，编辑于2022年，星期一 第38页，共72页，编辑于2022年，星期一 ③继发性肺脓肿 肺炎后肺脓肿： 肺脓肿可发生于任何细菌性肺炎后，但以链球菌和革兰氏阴性细菌为常见。多发生于衰弱、糖尿病和免疫功能低下的病人，有关。任何对抗生素治疗无效、特别是突然发生大量脓臭痰时，要想到本病。本病的空洞多为单发，在严重的链球菌支气管肺炎中也可为多发性。 第39页，共72页，编辑于2022年，星期一 阻塞性肺脓肿： 吸入异物后可导致阻塞性肺过度膨胀、肺不张或支气管扩张，但较少发生肺脓肿。除肺癌外，支气管腺瘤、转移瘤、支气管结石、良性支气管腔内肿瘤、支气管狭窄和来自淋巴结肿大的支气管腔外压迫都偶可引起阻塞远处的肺脓肿。诊断多要靠支气管镜检。 第40页，共72页，编辑于2022年，星期一 阿米巴性肺脓肿： 阿米巴性肺脓肿来自阿米巴肝脓肿的直接蔓延，故常位于右下叶，同时有胸腔积液或脓胸。病变进入肺内后，在右下叶形成大片实变，不易发现脓肿，当出现气液平面后才能确定。咯巧克力痰对诊断有很大价值。 第41页，共72页，编辑于2022年，星期一 肺脓肿空洞 第42页，共72页，编辑于2022年，星期一 第43页，共72页，编辑于2022年，星期一 4．肺霉菌病 第44页，共72页，编辑于2022年，星期一 （1）概述 典型的球孢子菌病(coccidioidomycosis)的空洞为一薄壁空洞，周围无或仅有少许病变，在少数病人中可为厚壁空洞，内有液平，周围有广泛的实质性病变。空洞多位于上叶，而且与结核不一样，多位于前段。空洞破裂后可导致气胸或脓胸。常无症状，偶有咳嗽和咯血。痰培养可见到该菌。 第45页，共72页，编辑于2022年，星期一 侵人性肺曲菌病发生于免疫功能低下的病人中，其空洞可在一片或多片的肺实变中见到，内部可有霉菌球，此时多有较大范围的肺实变； 血清学试验常为阴性，诊断也取决于针吸活检取材后的培养。在原已有空洞内的霉菌球代表曲菌在免疫功能正常病人中的非侵人性种植。 第46页，共72页，编辑于2022年，星期一 （2）CT表现－－缺乏特异性 实变阴影 空洞影 结节灶 肺门纵隔淋巴结肿大 胸膜改变等 第47页，共72页，编辑于2022年，星期一 特征性的为曲霉菌感染 ①限局性 常继发于支气管囊肿、支扩或结核静化空洞中，CT空洞内霉