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延长减速 延长减速：一般持续时间在2～10分钟。 延长减速的发生是作为迷走神经中枢兴奋和缺氧伴随的化学感受器，压力感受器和迷走神经激活的结果。原因：脐带脱垂、产母低血压，宫缩过强等。 延长减速，可以随着原因的解除，胎儿氧合的增加而恢复 因此： 对孤立的延长减速的处理要小心 这些减速不可预测 处理要建立在床旁的临床判断上 《电子胎心率监护》刘宝华 第三十一页，共四十四页。 第一页，共四十四页。 优选胎心监护课件ppt 第二页，共四十四页。 目的 正常胎心率基线、变异、加速、减速 异常胎心监护的意义 加拿大妇产科医师协会(SOGC)2007年胎心监护指南 ACOG 2009胎心监护指南 综合分析后决定下一步方案 第三页，共四十四页。 中枢神经系统 胎心率的调节 胎心率 心脏自主神经系统 生理生化因素 第四页，共四十四页。 基线 baseline 正常基线 心动过缓 ＜110次/分 轻度心动过缓（100～110次/分）通常与过期和枕后位有关，如不合并其他异常并不能说明缺氧。 持续性＜100次/分，说明可能有严重的胎儿缺血缺氧。 一过性心率＜100次/分可见于先天性心脏病或与产妇胶原血管病有关的心肌传导异常。 110～160次/分 《产科高级生命支持课程》第五版 第五页，共四十四页。 基线 baseline 轻度心动过速 161～180次/分 重度心动过速 ＞180次/分 胎心率持续＞180次/分，产妇有发热时，提示可能有绒毛膜羊膜炎。 胎心率持续＞200次/分通常有胎儿心率失常或其他先天性异常。 胎动、产妇紧张或发热、脱水或酮症、使用β肾上腺素激动剂均可致胎心过速，与缺氧无关。 胎儿不成熟、甲状腺毒症以及贫血均可致轻度的胎心率过速。通常低于180次/分 胎儿心动过速若合并胎儿水肿常提示胎儿心力衰竭 《产科高级生命支持课程》第五版 第六页，共四十四页。 基线变异 variability 一般认为正常的基线变异范围为6-25次/分钟 胎心率基线的锯齿图说明胎儿呼吸性窦性心率失常-迷走神经和呼吸神经相互作用，并具有一个完善的中枢神经系统，无酸中毒。 锯齿图是好的征兆，反映胎儿迷走神经完善，新生儿愈后良好。 《电子胎心率监护》刘宝华 第七页，共四十四页。 基线变异的不同类型 显著变异(25bpm)：是轻度缺氧的表现。显著变异是胎儿急性缺氧时,中枢神经代偿性调节的结果。 消失型：是代谢性酸中毒致使脑干和心脏受抑制的结果，是不祥的征兆。 小变异：与麻醉药物的应用有关，杜冷丁可以使变异减少持续60min左右。 变异降低受多种生理机制的影响，临床判断较复杂。 中等变异：振幅变化6～25bpm。 反映胎儿迷走神经完善，新生儿愈后良好。 《williams产科学》 第23版 第八页，共四十四页。 正弦波 是指FHR基线呈平滑正弦波摆动，频率固定， 3～5bpm，持续时间≥20min。 真正的正弦波型可见于严重的胎儿贫血、羊膜炎、胎儿窘迫、脐带闭锁等 《williams产科学》 第23版 第九页，共四十四页。 正弦波 产时伴有周期性加速的正弦波样基线变异称为假正弦。轻度的假正弦波与杜冷丁和硬膜外麻醉药物的使用有关。中度假正弦波与胎儿的吸吮和有脐带受压产生胎儿一过性低氧血症有关。 本图即为母亲应用杜冷丁后所示的正弦样波。 《williams产科学》 第23版 第十页，共四十四页。 FHR加速 是指FHR突然显著增加（开始～波峰时间＜30s） 妊娠＞32周：加速＞15bpm，15s＜持续时间≤2min； 妊娠＜32周：加速＞10bpm，10s＜持续时间≤2min； 延长加速：持续2～10min，加速≥10min，则考虑FHR基线变化。 第十一页，共四十四页。 加 速 加速基本上总是可喜的信号，可肯定此时胎儿无酸中毒 如NST40分钟无加速，应警惕或行OCT 产时60分钟无加速，可能存在酸中毒，因此产时不宜观察40分钟，应给予声刺激、头皮刺激 第十二页，共四十四页。 FHR减速 胎心率减速可能是脑干和迷走神经，伸展感受器脑干和迷走神经激活 迷走神经反射也可在胎儿头受压、脐带受压、缺氧或血压改变而出现 减速： 延长减速 早期减速 晚期减速 变异减速 第十三页，共四十四页。 早期减速 是指伴随宫缩的FHR对称性、渐进性减慢及恢复 减速的程度常是与宫缩力成比例，且开始与结束和宫缩同步 胎头受压刺激硬脑膜，导致迷走神经兴奋 第一后期或二产程中常见,有人认为是一种生理现象，与胎儿低氧血症、酸血症或Apgar低评分无关 第一产程早期的早减 警惕胎儿早期