手术麻醉临床信息系统建设方案.docx

手术麻醉临床信息系统建设方案 PAGE4 / NUMPAGES5 手术麻醉临床信息系统建设方案  目 录 TOC \o 1-3 \u 一、 项目背景 3 二、 项目目标 3 三、 项目内容及要求 3  项目背景 随着时间的推移与科技的发展，临床麻醉获得了蓬勃的发展，环境的改善，设备的更新，以及对麻醉质量的高要求，使得麻醉科对信息获取与管理提出了更高的要求，如相关科室实现信息共享（无缝链接HIS、LIS系统），减少重复作业，提高数据的一致性和准确性等。 项目目标 本次项目建设旨在深度整合医院现有信息系统，搭建医院麻醉临床信息系统，实现医疗设备、全院信息系统的互联互通。在完成本项目建设后，医院的麻醉科医护人员可自动完成麻醉记录单等多种临床医疗文书，大大减轻医护人员的文书工作量。同时可以更规范的进行医院的麻醉质控统计。 项目内容及要求 建设内容包括医院手术麻醉临床信息系统，系统功能满足电子病历四级、五级要求，与相关系统进行对接。 具体如下： 模块 子模块 功能描述 手术过程 术前 具备录入手术申请单功能 具备批量接收HIS中指定日期的手术申请单 具备接收HIS下达的指定患者ID的手术申请单 具备查看手术申请单的详细信息 具备图形化批量排班，对手术申请进行统筹处理，分配手术资源，完成手术间的排班过程。 具备排班时，分配麻醉医生、巡回/洗手护士 具备排班时可查阅手术患者的术前检验信息 具备撤销未排班的手术申请，删除已排班的手术申请 具备查询当天手术的状态 具备生成手术通知单 具备麻醉同意书/日间麻醉同意书 具备术前访视单 具备置管操作 具备急诊手术 术中 具备可采集麻醉机、监护仪等医疗设备采集生命体征数据，如血压、脉搏、心率、SPO2、呼吸频率等患者生命体征信息。 具备麻醉单的所见即所得，具备麻醉单全屏显示 具备麻醉单主界面能够提供患者实时体征功能。在麻醉单界面中点击实时体征，能够实时显示病人生命体征数据，显示内容跟监护仪设备一致，并保持同步。 具备单次用药和持续用药的拖拽功能 具备事件的拖拽功能，能够将术中麻醉操作以数字序号的方式标记在记录单，好去对应的时间点，对应麻醉备注区域事件详情 具备自动提取患者基本信息 具备麻醉单中通过拼音首拼快速检索药品、事件等，同时具备快速选取模式 具备多通道录入输液输血 具备自动计算入量信息，具备记录出量信息 具备麻醉医生交班信息，具备护士交班信息 具备时间轴显示患者的手术流程 具备记录患者出室后去向 具备器械登记 具备电子病历360视图 具备临床路径 具备三方核查 具备临床用血登记 术后 具备术后随访单 具备术后镇痛 具备历史病案查询，能够浏览指定患者所有历史麻醉单 具备多种复苏单模板，具备复苏单自动采集生命体征 具备能够图形化显示复苏室床位一览功能，通过图形化界面进行转床、换床，并进行复苏单据的填写 具备PACU床位分配和转入功能 具备室外小结 具备风险评估 具备多种颜色区分近期手术，如24小时，48小时，72小时 具备患者体征回顾功能，能够按照时间段，以图表、表格、趋势图等形式回顾病人麻醉记录体征、复苏记录体征。 质控统计 麻醉质控 具备国家2015年质控标准信息记录 具备三甲医院质控信息记录 具备质控信息统计（按月、按季、按年） 护理质控 具备护理质控，如安全核查、标识、误餐等 具备各项护理质控的统计 评分 具备针对患者的多种评分，如苏醒评分，Aldrete评分、TISS评分、Balthazar评分 统计分析 手术统计 接台间隔统计 ASA分级统计 输血统计 麻醉方式统计 患者年龄统计 术后去向统计 手术时长统计 质管统计 首台划刀统计 手术取消查询统计 科室统计 科室手术量统计 麻醉医生工作量统计 手术医生工作量统计 护士工作量统计 药量统计 设备使用时长统计 系统设置 系统配置 具备科室、账号管理 药品管理，如用药配置、给药理由、用药方法、药品分类、处方类型等管理 容器单位、剂量单位等管理 具备麻醉事件、麻醉方式、手术名称管理 具备麻醉模板管理 具备自定义菜单权限管理 有一键换肤功能，具备日间模式和夜间模式 具备生命体征以及告警值管理 医患沟通平台 医患沟通平台 实时滚动显示当天的手术安排实时显示手术的进程，如显示患者信息、手术名称、麻醉方法、医护人员以及当前手术的状态实时滚动显示家属通知信息的发布可播放宣教视频能够对大屏显示的内容进行隐私保护 麻醉科主任工作站 麻醉科主任工作站 1、单屏监测：通过单屏查看各手术间使用情况，了解各手术室信息 2、多屏监测：通过分屏监测手术间手术状况，可进入对应手术间手术的麻醉记录单 3、患者监测：查看患者文书打印情况、手术基本信息、手术进度、出入量、术中用药以及近两个小时基本生命体征数据 移动终端微信小程序 移动终端微信小程序 1、术前