胫骨平台骨折的诊断及治疗.pptVIP

非手术治疗 可控制活动的膝关节支具 粉碎性骨折或不稳定骨折可骨牵引 目的不是获得解剖复位，而是恢复轴线和关节活动 牵引下早期膝关节屈曲是有益的 伤后可用膝关节铰链支具3~6周，但8~12周内仍勿负重，直到骨折牢固愈合 第三十一页，共六十四页。 手术治疗 手术原则 任何导致关节不稳定的均需手术 最佳的关节适合性只能通过手术获得 关节骨块稳定固定和解剖复位是关节软骨再生的必要条件 若一期手术困难，应骨牵引或仅固定关节部分，二期固定骨干部分 第三十二页，共六十四页。 手术治疗 手术的绝对适应症 开放胫骨平台骨折 胫骨平台骨折合并急性筋膜间隔综合征或急性血管损伤 第三十三页，共六十四页。 手术治疗 相对适应症 大多数移位的双髁骨折 移位的内髁骨折 导致关节不稳定的外侧平台骨折 第三十四页，共六十四页。 Bonnett and Browner将关节面塌陷或移位超过5mm或轴向对线不良超过5°列为手术指征。 大部分学者同意塌陷或移位超过10mm为手术指征。 关节面塌陷或移位在5~8mm，根据患者年龄及对膝关节活动的要求决定是否的手术。 Rasmussen认为当膝关节屈曲小于20°时，出现10°以上的内外翻不稳定为手术指征。 长期随访显示，创伤后关节炎是由于残余的关节不稳或轴向对线不良所致，而与关节面的塌陷程度无关。 第三十五页，共六十四页。 手术时机 开放骨折或合并筋膜间室综合征或血管损伤，需紧急手术。 多发伤应待全身情况允许后尽早手术。 危重患者或软组织损伤重的，可采用经皮或局限切口对关节面进行固定，并临时使用关节桥接外固定架。 外固定架或牵引能比较有效地恢复长度和对线，减少骨折端的后倾和移位。 单纯闭合骨折尽早手术，但必须明确软组织损伤情况。 高能量骨折，肢体广泛肿胀，须慎重考虑内固定，可延期至肿胀减轻和皮肤情况改善后进行。 第三十六页，共六十四页。 手术时机 即刻 －开放骨折，伴间室综合症，血管神经损伤 尽快 －移位、不稳定骨折 －多发骨折 软组织条件、全身状况、经验工具允许 延迟 －高能量损伤，软组织肿胀，张力性水疱 方法 －抬高下肢，外固定支架，骨牵引（维持力线和长度 ） 第三十七页，共六十四页。 手术治疗 术前计划 拍对侧膝关节X线作为模板。 牵引下的X线片可减少折块间重叠，更易于观察骨折形态。 术前绘图可减少软组织剥离，缩短手术时间，明确是否需要植骨并选择合适的内固定物。 第三十八页，共六十四页。 内或外侧纵切口。避免使用S形或L形以及三向辐射状切口。 双髁骨折采用膝前正中纵切口,暴露充分，对皮瓣的血供损伤小，晚期重建亦可重复使用。 第三十九页，共六十四页。 外侧髌旁直切口－最常用 切口不越过胫骨节结（内侧皮肤菲薄） 半月板下打开关节 撕裂半月板应缝合而不是切除 第四十页，共六十四页。 手术内固定的目的首先要恢复膝关节的力线，其次要尽量解剖复位胫骨平台关节面。 胫骨平台骨折手术复位固定后，不允许存在膝关节内外翻畸形。 第四十一页，共六十四页。 对于单纯劈裂的骨折块，一定要做到解剖复位坚强内固定。对纵向劈裂的骨折块，除用拉力螺钉加压固定外，一般需要附加支撑钢板固定。 第四十二页，共六十四页。 对于粉碎塌陷的胫骨平台骨折，即使关节面不能完全解剖复位，膝关节对位也不允许出现内外翻畸形。 第四十三页，共六十四页。 手术固定原则 锁定钢板对减少手术创伤，维持关节复位后的关节力线有其特有的技术优势。 第四十四页，共六十四页。 胫骨平台后方的塌陷骨折一定要有良好的复位，并用支撑钢板固定，通常需在胫骨后缘附加切口进行单独操作固定。 第四十五页，共六十四页。 胫骨平台骨折的诊断及治疗演示文稿 第一页，共六十四页。 概 述 胫骨近端骨折的一种 累及关节面 影响膝关节的力线、稳定、活动 占所有骨折1%，老年骨折8% 外侧平台受累为55%~70%，单纯内侧平台损伤占10%~23%，双髁受累有10%~30%。 治疗关键是保持肢体力线和关节面平整。应早期被动活动预防粘连。 第二页，共六十四页。 相关解剖 内侧平台：大、低、凹。比 外侧坚固 外侧平台：小、高、凸 第三页，共六十四页。 第四页，共六十四页。 第五页，共六十四页。 第六页，共六十四页。 第七页，共六十四页。 损伤机制 内外翻合并轴向暴力 骨折部位与膝关节伸屈程度相关 青壮年－劈裂骨折 老年－塌陷骨折 单纯劈裂或塌陷骨折－低能量损伤 第八页，共六十四页。 第九页，共六十四页。 骨折分型 常用的分型有AO分型和Schatzker分型 第十页，共六十四页。 AO分型 第十一页，共六十四页。 AO分型 第十二页，共六十四页。 AO分型 第十三页，共六十四页。 Schatzk