酒与物质依赖的药物治疗.ppt

* 海洛因戒药过程中抗精神病药物的应用（2） 此外肌注氟哌啶醇5～10mg，每日2-3次，亦有助于控制兴奋。当躯体依赖症状控制后，病人对药物渴求的心理依赖可在较长时间内存在。根据临床症状，宜以抗精神病药物或抗焦虑药物，继续巩固治疗至少2～3个月为宜。 第63页，共96页，编辑于2022年，星期三 * 预防复吸、社会心理干预 社会心理治疗十分重要，包括：认知行为治疗、复吸预防、行为治疗、群体治疗、家庭治疗等。必须经常鼓励和支持病人坚持治疗，鼓励病人参加各项文体活动，转移其对瘾药的注意力。在康复阶段必须取得家庭和工作单位的支持和监督，切断瘾药的来源和与瘾药提供者的交往。出院后应坚持门诊观察两年，预防复发。 第64页，共96页，编辑于2022年，星期三 * 撤药或戒断综合征的处理 可乐定或洛非西定 美沙酮替代疗法 丁丙诺啡的使用 纳曲酮的使用 第65页，共96页，编辑于2022年，星期三 * 可乐定或洛非西定 对减轻交感神经过度兴奋的戒断症状有一定效果，在撤药期给予此类药物治疗维持2—3周。虽然有极度的不适，但阿片撤药反应在成人一般不会导致躯体危险或危及生命（不像酒精戒断）。然而，在“街头滥用者”的新生儿中发生戒断综合征却有3％一30％的致死率。 第66页，共96页，编辑于2022年，星期三 * 使用可乐定或洛非西定治疗期间应注意 ①治疗头4d应尽量卧床休息，改变体位时动作应缓慢，定时监测血压与心率 ②出现头昏、眼花、心悸、面色苍白或昏到，应马上卧床，密切观察血压 ③如连续发生直立性低血压或卧位血压持续低于90／50mmHg，应减少当日剂量的1／4，并密切观察 ④对体重较轻、进食不佳、基础血压偏低者应密切观察。 第67页，共96页，编辑于2022年，星期三 * 美沙酮替代疗法 美沙酮是阿片受体激动剂，可避免出现撤药或戒断综合征，在阿片类物质成瘾中是一种被广泛应用的脱瘾治疗方法。多数患者一般给予美沙酮10～25 mg，2／d，如果出现了戒断综合征则需要增加剂量，一般不超过80mg／d。以后逐渐递减，2—3周可逐步脱瘾，以后用长效美沙酮维持。美沙酮出有提高情绪的作用，在维持治疗时可以使阿片类物质或非阿片类物质的使用减少，减少犯罪并且减轻抑郁症状。 第68页，共96页，编辑于2022年，星期三 * 饮酒与精神障碍 急性酒中毒 单纯醉酒 病理性醉酒 复杂性醉酒 戒断反应 单纯性酒精戒断反应 震颤谵妄 癫痫 记忆及智力障碍 Wernicke脑病 Korsakoff综合征 酒中毒性痴呆 其他精神障碍 酒中毒性幻觉症 酒中毒性妄想症 人格改变 第31页，共96页，编辑于2022年，星期三 * 单纯醉酒 又称普通醉酒状态，是由一次大量饮酒引起的急性中毒，临床症状的严重程度与病人血液酒精含量及酒精代谢速度有关。 第32页，共96页，编辑于2022年，星期三 * 病理性醉酒 这是一种小量饮酒引起的精神病性发作。病人饮酒后急剧出现环境意识和自我意识障碍，多伴有片断恐怖性幻觉和被害妄想，临床上表现为高度兴奋、极度紧张惊恐。过度疲劳或长期严重失眠有时可能促使病理性醉酒的产生。 第33页，共96页，编辑于2022年，星期三 * 复杂性醉酒 ?病人一般均有脑器质性病史，或者患有影响酒精代谢的躯体病，在此基础上，小量饮酒后便发生急性中毒反应，出现明显的意识障碍，常伴有错觉、幻觉或片断被害妄想，有显著的情绪兴奋、易激惹，攻击和破坏行为，缓解后病人对经过部分或全部遗忘。 第34页，共96页，编辑于2022年，星期三 * 单纯性酒精戒断反应 手、舌或眼睑震颤 恶心、呕吐、头痛、焦虑、情绪不稳 自主神经功能亢进：出汗、心跳加快、血压增高。 短暂性幻觉、错觉。 第35页，共96页，编辑于2022年，星期三 * 震颤谵妄 病人在长期饮酒后骤然减少酒量或停饮12～48小时产生短暂的意识障碍。有时间和地点定向障碍，出现生动而鲜明的幻视与被害妄想；因而表现为极端恐惧不安或冲动行为。同时可见病人四肢粗大震颤和共济失调，并常伴有发热、大汗、心率过速、血压升高以及瞳孔散大等。严重时可危及生命。震颤谵妄持续时间不等，一般为3～5天。恢复后患者对病情经过部分或全部遗忘。 第36页，共96页，编辑于2022年，星期三 * 癫痫发作 在停饮后12～48小时出现。 多为大发作。 第37页，共96页，编辑于2022年，星期三 * 记忆及智力障碍 Wernick 脑病：B1缺乏所致，表现眼球震颤、眼球不能外展及意识障碍，伴定向障碍、记忆障碍、震颤谵妄等。 柯萨可夫精神病（Korsakov?psychosis）：又称柯萨可夫综合征，近记忆缺损突出，常有虚构和错构，定向力障碍。还有夜间谵妄和幻觉。 酒中毒性痴呆（alcoholic?d