新生儿重度窒息濒死儿复苏方法.pptVIP

0~1分濒死儿的复苏 谢谢 新生儿重度窒息濒死儿复苏方法 浙江省中医院儿科 王利玲 概述 新生儿窒息是导致全世界新生儿死亡、脑瘫和智力障碍的主要因素之一 全世界大约400万新生儿死亡中23%死于出生窒息 窒息死亡的新生儿中，出生时重度窒息是死亡的主要原因 概述 濒死儿： 指出生时处于死亡边缘即“正在死亡（be dying）”的初生儿（最初Apgar评分0~1分） 国际上称“Apgar0分儿”或“近死产儿” 肤色苍白灰暗，无反应、肌张力和自主呼吸，有或无心跳 濒死儿发生率约0.75~1.3% 近2/3以上濒死儿对复苏有反应并能存活，且幼年时2/3都是正常的 0~1分儿死亡率28%~57%不等，存活者中14%~60%可能有不同程度的神经系统损害 濒死儿 不能启动呼吸、气道不能开放、肺内不能建立有效气体交换 无有效循环 原发性呼吸暂停-------激发性呼吸暂停 心率↓ ↓ 血压↓ ↓ ？ 中国新生儿复苏指南 2016版 0~1分濒死儿的复苏 对出生濒死儿的抢救应有足够的信心 濒死儿的救治情况 国外：濒死儿死亡率28%~57% 国内：1980年代35.6%下降至2005年11.1% 国外：存活者中14%~60%可能合并不同程度神经系损害  1、认识高危胎儿 做好分娩前各种准备 1、认识高危因素 2、器械准备 3、人员准备 每个分娩医院组成一支人员相对固定的新生儿复苏团队 团队成员相互协作，尽可能减少胸外按压和人工通气的中断 领导技能的培训，确保团队成员分工明确、配合默契、技术娴熟 建立新生儿模拟复苏培训室，使用新的心肺复苏反馈提示模型 立即通知资深复苏人员赶赴现场参加抢救 濒死儿复苏现场人员准备（3~4名） 主复苏者站在患儿头侧，负责体位、快速气管插管和正压通气 一名副手站在左侧或右侧，负责与正压通气同时进行胸外按压 一名副手负责脐带处理，并监测心率、呼吸和氧饱和度，进行脐带静脉置管或穿刺，给药（包括气管内和脐静脉） 一名巡回医护人员负责物品、器械和药品等的传递准备 复苏技术娴熟、灵活运用复苏指南 要点 对Apgar0~1分极重度窒息儿的处理应作为特殊情况进行处理，不能墨守成规，每一秒的耽误都可能造成患儿的进一步伤害 濒死儿复苏最重要的是保证有效的通气和循环，因此保持气道通畅，气管插管，及时有效正确的正压通气和胸外按压是复苏成功的关键 1、改变常规的复苏顺序 患儿的肤色、表情和肌张力即告知产科医生患儿是否属于濒死儿，产科医生应尽快结束分娩 脐带处理 胎盘端剪断脐带 备做脐血血气 脐静脉插管或穿刺所需 体位 断脐后即刻将患儿放在预热的抢救台上，患儿头部朝向主复苏者 助手迅速摆正体位 主复苏者早已左手持镜（灯亮），右手拿好带管芯的气管插管，站好位置，等患儿一放下即行气管插管 注意：常规的吸痰、檫干、刺激等动作均需暂缓 由插管技术极娴熟者的复苏者行气管插管（3~5s）完成，要求首次插管即能成功，并迅速接上复苏囊进行正压通气 同时进行胸外按压，不必等正压通气30s再行胸外按压，以保证适当的心博出量，尽可能维持循环 2、氧浓度与氧流量 指南指出，需进行胸外按压时应使用100%的氧气 开始即以较高浓度氧进行通气，以迅速让肺泡充满含较高浓度的氧气，在胸外按压的基础上，使肺泡周围毛细血管能得以开放，保证适当的通气/血流比，并降低肺循环压力，迅速改善全身的血氧供应 氧气流量增至10~15L/min 濒死儿正压通气的速率可能较普通复苏时快 避免组织内氧过多同时确保输送足够的氧 一旦恢复自主循环，应及时在右上肢监测动脉氧饱和度，并将FiO2调整到适当浓度，动脉血氧饱和度达到目标即可，一般出生时SO2为60%，10分钟达到90% 3、清理气道 正压通气与清吸先后原则： 保证有效通气是复苏成功关键------谁先谁后，交叉进行，互不影响 建议先清吸的情况 气管插管咽喉部分有较多分泌物或胎粪遮挡视线时 气管插管成功后，如有胎粪涌出，或感觉胎粪特别粘稠 插管成功，正压通气数次后心率无反应 4、正压通气与胸外按压 通气与胸外按压比率 对于濒死儿的复苏可不要求胸外按压与人工呼吸按3：1同步 适当增加正压通气的频率，最少应保持在40~60次/分，如效果不好可达60~80次/分 胸外按压按120~140次/分，而不是通常90次/分 通气压力 初始可用较高压力，有效复苏后再逐渐下调压力 对于极个别情况如胸腔严重积液等甚至可以用更高的压力，复苏者应根据个人经验（复苏时个人捏气囊的手感）选择合适的正压通气压力，避免发生气漏，反而 使复苏更加困难 强调围绕2分钟无中断的心肺复苏 切不要因为“听心率、看呼吸”而中断正压通气和胸外按压 5、复苏用药 濒死儿抢救几乎一定会用药，且需