糖尿病足及皮肤病变.ppt

二、治疗要点——分清标本虚实 寒湿——温化 邪实——祛邪通络 湿热——清利 血瘀——活血 虚实夹杂者，应区别主次，兼顾用药。 三、证治分类与治法 腰痛证治——1 胫前色素斑 胫前色素斑是糖尿病具有特征性的皮肤病变。据有关糖尿病患者统计，胫前色素斑在皮肤病变中占第1位、达14.4%，国外统计糖尿病患者约15%～50%发生本病。 本病男性多于女性，病情轻，病程长及有神经病变者更易发生。损害无自觉症状，常被忽视。 类脂质渐进性坏死 本病的发生与糖尿病微血管病变有关。临床上以胫前出现大片样斑块为特征。皮损80%发生于小腿胫前，也可见于身体其他部位，多为双侧性。 皮肤瘙痒症 是糖尿病的起病症状之一，可以是全身泛发性瘙痒，多见于高龄的糖尿病患者，发病部位不定，发病程度、时间也不一致，也可以是局限性的瘙痒，主要见于外阴或肛门周围，特别是女性外阴瘙痒更为多见。 故对顽固性的皮肤瘙痒或女性外阴瘙痒均应常规查尿糖。 无汗症 糖尿病也可出现皮肤干燥，特别是小腿伸侧有小皱褶状浅性干燥破裂，同时伴无汗症。 细菌感染 20%以上的糖尿病患者由于患有细菌感染引起的化脓性皮肤病而得以诊断。 真菌感染 在糖尿病患者中发病率相当高，据统计在未被控制的糖尿病患者中真菌感染率高达40%～57%，居糖尿病引起皮肤病各种疾病的首位，而且显著高于正常人的发病率。 糖尿病性硬肿病 糖尿病性硬肿病以皮肤硬化、非凹陷性肿胀为特征。 糖尿病治疗困难，但预防十分有效： 定期检查是否有糖尿病足的危险因素 去除和纠正容易引起溃疡的因素 进行足的保护 穿着合适的鞋袜 保持血糖达标 糖尿病足的早期应对措施 足 部 穿 着 鞋子应该有足够的空间：深度、长度和宽度以适应脚趾的与足周边的需要 鞋子穿妥、固定 – 鞋带或尼龙粘襻 鞋子足跟部高度 – 应该小于5厘米 鞋子的衬里应该是光滑无缝 穿长或短的透气无缝织纺袜子 糖 尿 病 足 病 教 育 每天检查足部，包括颜色改变、肿胀情况、分泌物和异常感觉点 发现异常应该及时与自己的医生联系 每次穿鞋子和袜子前，均需要先将手伸进去检查 密切注意鞋子与脚的合适度 不要自行去挖发硬变厚和松弛的皮肤 根据建议，定期到医院进行足部和相关检查 不要吸烟 糖尿病综合管理的“五驾马车” 教育是核心 监测是保障 饮食是基础 运动是手段 药物是武器 达标是关键 糖尿病足形成后处理 病情评估 基本与个体化治疗 糖尿病足病情评估 X线摄片、CT扫描、MRI 了解骨性结够、软组织变化 血管造影 了解动脉损伤部位 了解静脉栓塞部位 溃疡创面检查 面积、坏死程度、渗出 探针 治 疗 患者教育 运动注意 合适的鞋子与护具 合理仔细的皮肤指甲护理 避免损伤 热水 异物 内科治疗 血糖控制 胰岛素 神经病变 症状治疗 促进神经修复治疗 血管病变 改善微循环 大血管支架？其他？ 支持治疗 饮食管理 肠道外营养 抗感染 糖尿病足病患者的清创方案一 主要用于局部感染偏干性 优点：一次性清创缝合，大大缩短创面愈合时间 关键在于清创彻底与改善血液供应 糖尿病足病患者的清创方案二 主要用于局部严重感染，多伴有全身毒血症状，待全身情况控制，局部缝合等缩小创面 优点：开放创口，充分引流 注意：引流分泌量大，需要全身支持治疗 糖尿病足病患者的清创方案三 以引流为主 适合局部范围小，无全身毒血症状 谢 谢！ 腰 痛 [概说]一、概念 腰痛又称“腰脊痛”，是指因外感、内伤或挫闪等导致腰部气血运行不畅，或肾虚失于濡养，引起腰部一侧或两侧疼痛为主要症状的一种病证。 二、沿革 （一）《内经》论述病证、治法 《素问?脉要精微论》：“腰者，肾之腑，转摇不能，肾将惫矣。”——肾虚腰痛 《素问?刺腰痛》论述经脉病变出现腰痛病证，并介绍相应针灸疗法。 （二）《金匮要略》提出证治 1.寒湿腰痛——其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状……腰以下冷痛，腹重如带五千钱。”——肾着汤 2.虚劳腰痛——肾气丸。 二、沿革 （三）后世续有发展 1.《诸病源候论》指出病因有五。 2.《丹溪心法》认为与湿热、肾虚、瘀血、挫闪、痰积有关。 3.《七松岩集》（清?郑树珪著）分虚实论治。 4.《证治汇补》以治肾为先，分清标本先后缓急。 三、讨论范围 （一）中医范围：以腰痛为主症 （二）西医范围 1.肾脏病：慢性肾炎，慢性肾盂肾炎、