痛风的影像学表现及进展.ppt

体征：软组织肿胀和食指近端指间关节畸形。 X线片及CT显示食指近端指间关节痛风石和关节周围“鼠咬”骨侵蚀改变（圆） 双能CT显示尿酸沉积（绿色区域） 87岁男性，痛风史。 侧位平片显示了髌骨上极溶骨性病变（箭头）。 质子密度加权磁共振（ MR）图像显示非特异性中等信号的软组织伴髌骨上极的骨侵蚀，这一发现并不排除恶性肿瘤。颜色编码的双能CT图像显示沿股四头肌腱分布尿酸盐沉积（绿色区域）。 65岁男性，血尿酸水平正常 46岁男性，正常血清尿酸水平。后前位X线片显示第一跖趾关节和第二近节趾间关节周围模糊。颜色编码的双能CT图像显示绿色的尿酸盐结晶。 食指屈肌腱增厚，内含矿化，并由炎性改变包围，双能CT图像显示绿色的尿酸盐结晶沿屈肌腱分布。 62岁男性，正常血清尿酸水平。 1、踝侧位平片显示在跟距关节明显骨侵蚀伴囊性变，以及退行性变化。 2、矢状面CT图像更好的显示X线侵蚀性改变。 3、彩色编码双能CT图像显示尿酸盐结晶沉积，跟距关节（箭头）内只有一个小的沉积。 无症状颞下颌关节痛风 63岁女性，有痛风家族史 。 双能CT图像显示不对称尿酸盐结晶在右颞下颌关节（箭头）。 64岁男性，有痛风病史，右侧第二脚趾肿胀和疼痛，怀疑痛风急性发作。 X线片 ：软组织肿胀，涉及的第二趾，无骨性异常。 双能CT图像显示：无尿酸盐 结晶沉积，这一发现排除痛风。 MR图像显示：提示骨髓炎 70岁，男性，高尿酸血症。矢状面CT图像显示的异常增厚跟腱（箭头），距舟关节背侧（圈）。 （二）矢状颜色编码的双能CT图像显示远端跟腱无尿酸盐结晶，实际上是含钙跟骨骨刺的一部分。距舟关节背侧有尿酸盐结晶沉积。 52岁，男性，高尿酸血症。X线片及CT图像显示第一跖趾的内侧面软组织肿胀 （椭圆形），有轻度关节间隙狭窄（箭头）和早期骨赘形成。 颜色编码的双能CT图像显示无尿酸盐结晶沉积，这一发现排除痛风。这些发现与骨关节炎最一致的。 男性，63岁，血清尿酸水平正常，MR显示广泛软组织肿胀，提示软组织蜂窝织炎。双能CT ，矿化灶被发现含有尿酸盐结晶。 双能CT图像与容量分析：10.78cm3（a）和9.95cm3（b），下降8.3％，对应血清尿酸水平从624.6mmol/L(10.5mg/dL)下降至 493.7mmol/L ( 8.3 mg/dL). 谢 谢！ 腰 痛 [概说]一、概念 腰痛又称“腰脊痛”，是指因外感、内伤或挫闪等导致腰部气血运行不畅，或肾虚失于濡养，引起腰部一侧或两侧疼痛为主要症状的一种病证。 二、沿革 （一）《内经》论述病证、治法 《素问?脉要精微论》：“腰者，肾之腑，转摇不能，肾将惫矣。”——肾虚腰痛 《素问?刺腰痛》论述经脉病变出现腰痛病证，并介绍相应针灸疗法。 （二）《金匮要略》提出证治 1.寒湿腰痛——其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状……腰以下冷痛，腹重如带五千钱。”——肾着汤 2.虚劳腰痛——肾气丸。 二、沿革 （三）后世续有发展 1.《诸病源候论》指出病因有五。 2.《丹溪心法》认为与湿热、肾虚、瘀血、挫闪、痰积有关。 3.《七松岩集》（清?郑树珪著）分虚实论治。 4.《证治汇补》以治肾为先，分清标本先后缓急。 三、讨论范围 （一）中医范围：以腰痛为主症 （二）西医范围 1.肾脏病：慢性肾炎，慢性肾盂肾炎、肾功能不全。 2.结缔组织病：风湿病、类风湿病。 3.其他：腰肌劳损、脊椎和脊髓病。 [病因病机]一、病因 （一）感受寒湿 《金匮要略》“身劳汗出,衣里冷湿,久久得之。” （二）感受湿热 （三）闪挫跌仆 （四）年老久病体虚 二、病机 （一）病位在腰,与肾及足太阳、足少阳、督、带等经脉密切相关。 内伤不外乎肾虚，外感离不开湿邪。 （二）病理性质有虚实的不同，但以虚为多。 寒湿 湿热 邪阻腰部，经脉不利——实 瘀血 肾精亏虚——— 不能濡养腰腑 ———虚 肾藏精，主封藏，腰为肾之府，肾之精气亏虚，腰府失养，最易发生腰痛，风寒湿热瘀阻，亦与肾虚有关。故一般而言，腰痛以虚为多，且以肾虚为主。所以说肾虚是腰痛的发病关键。 （三）病理转变 寒湿————肾阳受损 湿热————肾阴耗伤 瘀血————肾元损伤 肾虚————易感寒湿、湿热之邪 诊断与鉴别诊断 1.急性腰痛，病程较短，轻微活动即可引起一侧或两