深静脉静脉血栓形成及诊治 .ppt

DVT早期治疗 间接Ⅹa因子抑制剂(磺达肝葵钠) 治疗剂量个体差异小,每日一次,无需检测凝血功能。对肾功能的影响小于低分子肝素。 维生素K 拮抗剂(华法林) 长期抗凝的主要口服药物,效果评价需检测INR。治疗剂量范围窄,个体差异大,药效易受多种食物和药物影响。治疗首日常与低分子肝素或普通肝素联合,建议剂量2、5-6、0mg/d,2-3天后开始检测INR,使其稳定在2、0-3、0,并持续24h后停低分子肝素或普通肝素,接着华法林治疗。 深静脉静脉血栓形成及诊治 急 性 期:发病后14天以内 亚急性期:发病15—30天 慢 性 期:发病＞30天 (一般所说的早期是指急性期和亚急性期) DVT临床分期 DVT慢性期可发生PTS,主要症状是下肢肿胀、疼痛(严重程度随时间延长而变化),体征包括下肢水肿、色素沉着、湿疹,静脉曲张、溃疡,严重者出现足靴区脂硬性皮病和溃疡。 DVT病因和危险因素 DVT病因: 静脉壁损伤 血流缓慢 血液高凝状态 DVT危险因素: 原发性因素 继发性因素 DVT危险因素 原发性危险因素: 抗凝血酶缺乏 先天性异常纤维蛋白原血症 高同型半胱氨酸血症 抗心磷脂抗体阳性 纤溶酶原激活物抑制剂过多 凝血酶原20210A基因变异 DVT危险因素 继发性危险因素: 髂静脉压迫综合症 维生素C缺乏 心、肺功能不全 损伤、骨折 Ⅴ因子缺乏 长时间坐位 脑卒中、瘫痪或长期卧床 纤溶酶原缺乏 口服避孕药 高龄 异常纤溶酶原血症 狼疮抗凝物 中心静脉置管 蛋白S缺乏 人工血管 下肢静脉功能不全 Ⅻ因子缺乏 血管腔内移植物 吸烟 血小板异常 血栓病病史 妊娠、产后 手术与制动 重症感染 克罗恩病 长期使用雌激素 肾病综合症 良性肿瘤 血液高凝 肥胖 DVT临床表现 DVT主要表现为患肢的突然肿胀、疼痛、软组织张力增高;活动后加重,抬高患肢可减轻,静脉血栓部位常有压痛。 发病1-2周后,患肢可出现浅静脉显露或扩张。 DVT临床表现 严重的DVT可表现为股白肿,甚至是股青肿。 股白肿:全下肢明显肿胀、剧痛,股三角区、腘窝、小腿后方均有压痛,皮肤苍白,伴有体温升高和心率增快。 股青肿:由于髂股静脉及其侧支全部被血栓堵塞,静脉回流受阻,组织张力高,下肢呈高度水肿,导致动脉痉挛,肢体缺血;故患肢剧痛,广泛的静脉血栓形成,肢体严重淤血,皮肤呈青紫色。 预后 肿胀、疼痛、发绀三个症状是股青肿的典型“三联征”,常伴有动脉缺血、下肢动脉搏动或消失、皮温降低,截肢率高达50%-55%。 病理 分类 红血栓:圆柱状血凝块,是血栓形成的初始产物; 白血栓:主要由血小板、白细胞和纤维素及少量红细胞组成,为血栓形成后的继发性变化; 混合血栓:发病数日后出现,原发部位为白血栓,其余部分为红血栓。 病理过程 血栓的变化:血栓形成——血栓顺行、逆行及横向发展(从血栓形成到血栓繁衍至血流阻断约需1周)——纤维蛋白附着于血栓使血栓固化,与静脉壁粘连,纤溶系统使血栓崩解、液化血栓呈粥状(血栓形成后8-14天)——血栓与静脉壁紧密粘连(2周后——血栓进一步收缩、溶解、吸收,血管部分或完全再通, 静脉的变化:血栓形成——非细菌性炎症反应——静脉壁增厚(1-2周)——血管闭塞——再通——静脉瓣膜破坏——侧支循环建立及浅静脉扩张 分