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ERAS理念下 初次THA围手术期的管理 目录 • 概述 • 术前管理 • 术中管理 • 术后管理 ERAS含义 • ERAS理念是指在术前、术中及术后应用 各种已证实有效的方法以减少手术及其 他治疗处理措施所引起的应激反应及并 发症，加速患者术后康复 病变 应激 机体 修复 手术 康复 Ann Surg,2002,236: 643 -648 ◆初次THA患者常见问题 • 一、疼痛 与创伤、术后切口及强迫体位有关 • 二、自理缺陷 与疾病、体位限制有关 • 三、躯体移动障碍 与肢体功能障碍及治疗限制活动有关 • 四、知识缺乏 患者缺乏疾病、照护及康复锻炼知识 • 五、焦虑恐惧 与意外受伤、肢体功能障碍、担心手术有关 • 六、腹胀、便秘 与长时间卧床有关 • 七、低效型呼吸形态 与创伤、脊髓损伤、疼痛、长期卧床有关 • 八、潜在并发症 压疮、肺部感染、深静脉血栓、肢体废用综合征 ERAS管理目标 • 一、解除患者焦虑恐惧心理。 • 二、使患者身心处于最佳状态下接受手术。 • 三、患者疼痛减轻或缓解。 • 四、减少因长期制动和卧床引起的不良生理反应，预防并 发症。 • 五、患者及家属能掌握自我照护的方法，能坚持进行主动、 被动功能锻炼。 • 六、减少病损程度，早日康复，良好回归社会。 ERAS理念下，初次THA的围手术期管理 1 严于术前 2 慎于术中 3 善于术后 ERAS在术前的应用 •术前宣教，术前评估 •优化患者身体状况 • 麻醉 •术后镇痛 •术前口服碳水化合物 • 体温控制 •早期活动 及营养 • 体液管理 •术前禁食 • 血糖管理 •限制静脉补液量 •抗焦虑用药 • 引流管的管理 •术后营养支持 •抗血栓治疗 •防治恶心呕吐 •预防性抗生素治疗 •预防性镇痛 严于术前——术前评估与宣教 术前评估可以对即将实施麻醉的风险作出初步判断，提高麻醉的安全性； 术前宣教可以缓解患者的心理应激，是ERAS得以顺利实施的首要步骤。 术前评估内容 术前宣教内容 ①全面的病史采集，详细的手术前 ①可能采用的麻醉方式，手术方案 检查,筛查是否能进入ERAS路径。 ②可能出现的相应并发症及解决方案 ②和患者仔细交谈，适当的其他咨 ③术后的镇痛策略 询，给予心理疏导、康复建议和告 ④康复各阶段可能出现的问题以及应 知