骨代谢指标与骨质疏松症(河源）.pptxVIP

骨代谢指标与 骨质疏松;骨代谢指标概述;;;生化指标 血钙 血钙分为血清总钙和游离钙，是反映钙和磷稳态变化的基本指标。血液中约50%的总钙与白蛋白及球蛋白结合，因此，血清总钙受血清白蛋白的影响，而未与蛋白质结合的钙称为游离钙。游离钙受钙调节激素( 如甲状旁腺素、维生素D和降钙素)的严密调控，能更准确地反映钙代谢状态。血游离钙一般情况下可估算为血清总钙的一半。 血磷 血清中的无机磷约12%与蛋白结合，绝大多数以H2PO4-或HPO42-离子状态存在，成年人正常参考范围为0.97～1.45mmol/L，儿童为1.29～2.10mmol/L。引起血磷升高的主要原因包括慢性肾功能衰竭等肾滤过磷障碍性疾病、维生素D中毒和甲状旁腺功能减退症等。引起血磷降低的常见原因有维生素D缺乏症、原发性或继发性甲状旁腺功能亢进症、范可尼(Fanconi)综合征（骨软化-肾性糖尿-氨基酸尿-高磷酸尿综合征）、肾小管性酸中毒或其他肾小管病变等。需要注意的是，血磷易受饮食因素(特别是磷摄入量) 的影响。;骨代谢调控激素 维生素D 维生素D是调节钙磷代谢的重要激素。其生理作用主要包括: (1) 促进小肠的钙磷吸收；(2) 促进肾小管钙、磷重吸收；(3) 促进骨矿物质动员。维生素D在体内的代谢产物超过40种，但是绝大多数在循环中的半衰期都很短暂。25羟维生素D (25OHD) 在血液中与维生素D结合蛋白结合，半衰期约21 d，是维生素D在体内的主要储存形式，其检测不受进食和生理节律的影响。临床上推荐用25OHD检测反映个体的维生素D营养状态。而1,25(OH)2D不能反映维生素D营养状态，不推荐常规检测，仅应用于某些代谢性骨病的鉴别诊断。 国际骨质疏松基金会(IOF) 建议血清25OHD低于20μg/L判为维生素D缺乏，20～30μg/L 为维生素D不足，老年人25OHD水平高于30μg/L可降低跌倒和骨折风险 。 甲状旁腺素 甲状旁腺主细胞合成和分泌的PTH含84个氨基酸残基。PTH的主要生理功能包括：(1)增加尿钙重吸收、抑制尿磷重吸收并调节维生素D在肾脏的活化和代谢； (2)刺激骨形成和骨吸收，但通常情况下以刺激骨吸收占主导地位。循环血液中的活性PTH浓度较低，半衰期仅2min，而大量无活性的PTH片段可干扰PTH测定。PTH易受生理节律和进餐状态的影响，推荐在过夜空腹状态下检测 。正常参考值2.0～8.6pmol/L。;骨转换标志物 骨形成标志物 骨形成标志物是反映成骨细胞功能状态的直接或间接产物。成骨细胞中含有大量的Ⅰ型前胶原，骨形成时Ⅰ型前胶原被分泌到细胞外，裂解为Ⅰ型前胶原N端前肽(P1NP)、Ⅰ型前胶原C端前肽(PICP)和Ⅰ型胶原3个片段。检测P1NP和PICP可以反映骨形成水平。相对于骨特异性碱性磷酸酶（bALP）和Ⅰ型原胶原，骨钙素(OC)?是骨基质中含量最丰富和骨形成过程产生较晚的标志物，OC除了反映骨形成状态外，更代表骨转化水平的综合状态。骨钙素的大N端片段(N-Mid?OC，1～43氨基酸残基)比OC全段更稳定，检测敏感性和重复性更佳。 骨吸收标志物 骨吸收标志物是在骨吸收过程中由破骨细胞分泌的或被代谢的骨组织产物。血清抗酒石酸酸性磷酸酶-5b（TＲAP-5b）与骨吸收水平呈正相关。 Ⅰ型胶原交联羧基末端肽（β-CTX）含有I型胶原交联物的重要区段和近似交联物的残基，可保护其不受肾脏降解，稳定性较好。 在不同年龄段及各种代谢性骨病时，BTMs能及时反映全身骨骼代谢状态和动态变化。; BTMs的临床应用;BTMs在骨质疏松诊治中的应用;各国指南推荐的骨转换标志物 ;; P1NP;P1NP在治疗中的改变; β-CTX(I型胶原交联羧基末端肽) 骨吸收标志物 ; β-CTX比BMD更早反映治疗效果 ; β-CTX受昼夜节律影响而变化; β-CTX受进食影响而变化 ;P1NP/β-CTX的临床应用和使用建议（IOF）; 骨钙素（Osteocalcin，OC） 骨形成标志物;骨钙素（Osteocalcin OC）骨形成标志物;OC受昼夜节律影响而变化;骨代谢指标的应用（1）;骨代谢指标的应用（2）;骨代谢指标的应用（3）;血清标志物增高（高转换）的妇女比骨标志物正常或下降（低转换）的妇女前臂骨质丢失更加严重 ;骨代谢指标的应用（4）;P1NP β-CTX;;;骨代谢指标的质量控制;BTMs的清除途径; 取样时间要求 血清：清晨（9点前）空腹 ;小 结;;;;谢谢聆听！