腹腔镜联合胆道镜在胆总管探查取石术中的应用.doc

腹腔镜联合胆道镜在胆总管探查取石术中的应用 文档信息 属性： Doc-03D3WT，doc格式，正文9094字。质优实惠，欢迎下载！ 说明： 作为医药学资料、医学资料的写作参考资料，提供解决怎么写及格式等相关问题。 适用： 作为文章写作的参考文献，解决如何写好实用应用文、正确编写文案格式、内容摘取等相关工作。 目录 TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1 正文 1 文1：腹腔镜联合胆道镜在胆总管探查取石术中的应用 1 1 临床资料 2 2 结果 4 3 讨论 4 文2：腹腔镜联合胆道镜在胆总管探查取石术中的应用 7 1 临床资料 7 2 结果 9 3 讨论 10 参考文摘引言： 12 原创性声明（模板） 13 文章致谢（模板） 13 正文 腹腔镜联合胆道镜在胆总管探查取石术中的应用 文1：腹腔镜联合胆道镜在胆总管探查取石术中的应用 【Abstract】 Objective To explore the application of laparoscope combined with choledochoscope in common bile duct exploration and removing the stone，prevention and cure for concerning Reviewed 39 cases of the laparoscopic common bile duct exploration from 2001 to 16 cases of primary closure of duct incision ，19 cases with T tube placement under laparoscope ，35 cases were successful，4 cases were conveion to open surgery，the 14～19 days after operation，T-duct was taken median hospital stay was 10 days，1 case was failed to remove all the stone and 2 cases bile Application of laparoscope combined with choledochoscope in common bile duct exploration and removing the stone is safe and small hurt and quick recovery。 【Key words】 laparoscopy；choledochoscopy；common bile duct exploration 胆石症是一种常见病，临床中胆囊结石合并胆总管结石并不少见。腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）的疗效已得到公认。胆总管结石曾是手术禁忌证，需要中转开腹，但现在已无必要。我院从2001～2005年开展腹腔镜下胆总管探查取石术，T管引流或胆总管一期缝合术39例，疗效较满意，总结报告如下。 1 临床资料 一般资料 本组39例中男25例，女14例，男∶女为∶1，年龄15～81岁，平均56岁；术前经B超、CT或ERCP等确诊为胆总管结石或胆总管扩张，32例合并有胆囊结石，合并肝内胆管结石的有12例，胆道蛔虫1例，4例合并有胆管炎，胆道肝吸虫3例，Mirizzi综合征1例，单纯胆总管下端狭窄2例；胆总管结石为单发或多发（2～8粒），3例为泥沙样结石，胆总管直径11～29mm；均于气管全麻下行腹腔镜下胆总管探查取石术，行Ⅰ期胆总管缝合的有16例，腹腔镜下放置T管引流19例。 手术方法 器械 德国Wolf腹腔镜全套，日本Olympus胆道镜，取石网篮，胆总管穿刺针、切开刀，无损伤带针缝线。 过程 (1)入腹：全麻下，头高体位，四点穿刺戳孔，同腹腔镜胆囊切除术。如果腹腔粘连较多，则适当调整穿刺点，方便分离粘连。(2)夹住胆囊底向右前方牵拉，分离解剖胆囊三角，丝线结扎胆囊动脉或上钛夹后切断，胆囊管施夹后不切断，抓钳提起胆囊颈，向上牵引显露肝十二指肠韧带。(3)电凝钩切开胆总管前腹膜，显露胆总管，用细针穿刺胆总管，抽出胆汁证实后，用钩状电极在预定切开部位纵行电凝出一道切开线，用钩剪从穿刺孔进入，在胆总管前壁无血管区纵行剪开长8～20 mm的切口，平均17mm，吸出溢出的胆汁，标本袋置于胆总管切口右侧。(4)按钳、探、套的顺序，先用分离钳或取石钳夹取结石，装入标本袋以免散落遗漏于腹腔，从剑突旁套管伸入纤维胆道镜探查胆管