本科腹部检查.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 异常包块： 位置（脏器部位，脐周-肠粘连，蒂-游走） 大小（估计，巨大-实性，大小不定-充气肠襻） 形态 （圆形光滑-良性；不规则-恶、炎性） 质地（实质性-肿瘤、结核；囊性-囊肿，脓肿） 压痛（明显-炎性包块；无压痛-肿瘤） 移动度（随呼吸动-脏器；推动-胃肠、系膜； 不移动-炎性包块或腹膜后肿瘤） 搏动（源于腹主动脉-动脉瘤） 液波震颤或液波感 振水音（succussion splash） 3种方法 第四节 叩 诊 （一） 腹部叩诊音 大部分为鼓音，脏器占据的部位及两侧腹部近腰肌处为浊音。 （二）肝脏叩诊* 肝浊音界叩诊 肝上下界 肺下界（肝绝对浊音界） 肝浊音界扩大（肝肿大性疾病、膈下脓肿） 肝浊音界缩小 肝浊音界消失 肝浊音界上移 肝浊音界下移 肝叩击痛 胃泡鼓音区及脾叩诊 胃泡鼓音区 （Traube 区，左前胸下部） 脾浊音区（触诊不满意时）： 腋中线第9-11肋间， 4-7cm 移动性浊音*（shifting dullness） 移动性浊音 肘膝位叩诊 卵巢囊肿与腹水的鉴别 鉴别：肠管大量液体潴留 巨大的卵巢囊肿：弧形上缘凸向脐、 非移动性、压尺试验（ruler pressing test） 阳性。 压尺试验 脊肋角叩痛（肾区叩击痛）* 膀胱叩诊 与妊娠子宫、子宫肌瘤、卵巢囊肿、 腹水相鉴别 第五节 听 诊 肠鸣音*：正常（4-5次/分），活跃（10次/分，不高亢），亢进（10次/分，且特别高亢、响亮，呈金属音），减弱（数分钟1次），消失（3-5分钟未听到）。 血管杂音 动脉性杂音：部位、意义； 静脉性杂音。 肝区血管音听诊 摩擦音 脾区摩擦音听诊 搔弹音（scratch sound） 搔刮听诊法 肝下缘的测定 微量腹水的测定（水坑征） 小结 思考题 1. 简述腹部视诊的主要内容及意义 2. 简述肝脏触诊的方法、内容及注意点 3. 正常腹部可触及哪些包块？ 4. 脾脏肿大的意义？ 5. 触及腹部异常包块应描述的内容有哪些？ * * * * * * * * * * * * 腹 部 检 查Examination of Abdomen 腹部的范围 膈肌为顶；骨盆为底；前面及侧面为腹壁；后面为脊柱及腰肌。 腹部的体表标志* 1、肋弓下缘；2、腹上角；3、脐； 4、髂前上棘；5、腹直肌外缘； 6、腹中线（腹白线）； 7、腹股沟韧带； 8、耻骨联合； 9、脊肋角。 视诊内容* 腹部外形 呼吸运动 腹壁静脉 胃肠型及蠕动波 腹壁其他情况： 5、疝 6、脐部 7、腹部体毛 8、上腹部搏动 1、皮疹 2、色素 3、腹纹 4、瘢痕 视诊内容--腹部外形 腹部膨隆 全腹膨隆（积液、积气、巨大肿块） 局部膨隆： （脏器肿大、肿瘤肿块、胀气、腹壁肿物、疝等。） 腹部凹陷 全腹凹陷 局部凹陷 1、腹部平坦 2、腹部饱满 3、膨隆 4、凹陷 全腹：积液（蛙腹）、气、巨大包块 脐周腹围和最大腹围 局部：膨隆的部位、外形、 移动 视诊内容--腹部外形 全腹：慢性消耗性疾病晚期，舟状腹 局部：瘢痕收缩 呼吸运动 视诊内容-- 正常呼吸 呼吸减弱或消失 呼吸增强 视诊内容--腹壁静脉 视诊内容--腹壁其他情况 1、皮疹 2、色素 Grey-Turner征 Cullen征，Addison 3、腹纹 4、瘢痕 5、疝(脐、白线、切口、股) 6、脐部 7、腹部体毛 8、上腹部搏动 （指腹，吸主心，呼主腹） 触诊方法： 1.浅部触诊法（light palpation） 2.深部触诊法（deep palpation)： 深部滑行触诊deep slipping palpation （双手触诊法bimanual palpation） 深压触诊法deep press palpation 冲击触诊法ballottement 触诊内容 腹壁紧张度 压痛及反跳痛 脏器触诊（肝、脾、胆、肾、膀胱、胰腺）★ 腹部包块 液波震颤 振水音 腹壁柔软：有一定张力，但触之柔软， 易压陷。 腹壁紧张度增加： 全腹：腹部饱满