成人手术后疼痛处理专家共识(1).pptxVIP

成人手术后疼痛处理专家共识解读;该共识于2017年发表在《临床麻醉学杂志》上;目录;术后疼痛属于急性伤害性疼痛;44.5%的患者术后经历了中度以上疼痛1;手术后疼痛对机体产生多种不利影响;有效镇痛、减少不良反应、加速康复、提高患者满意度是术后疼痛管理的最终目标;目录;APS和PMDT是指南推荐的术后疼痛管理模式;PMDT的定义及成员;PMDT诊疗模式的特点;PMDT的临床监管;目录;多模式镇痛是最常见的术后镇痛方法;多模式镇痛为术后镇痛的基石;多模式镇痛包括镇痛方法的联合和镇痛药物的联合;根据不同类型手术后预期的疼痛强度实施多模式镇痛方案;患者自控镇痛分类;常用PCIA药物推荐方案;NSAIDs入泵原则：先给予负荷量，再给予维持量;非选择性NSAIDs联合阿片类药物(多模式镇痛)显著增强镇痛疗效-凯纷?;非选择性NSAIDs联合PCA镇痛(多模式镇痛)显著降低髋关节置换术后静息痛和运动痛VAS评分-凯纷?;目录;阿片类药物和NSAIDs为指南推荐的常用镇痛药物;阿片类药物的应用;阿片类药物的常见副作用;术后使用阿片类药物患者PONV发生风险增加47%;阿片类药物和NSAIDs为指南推荐的常用镇痛药物;从口服到注射，从非选择性到选择性COX抑制剂，NSAIDs历经百年考验;NSAIDs广泛用于关节炎、痛风等疾病的治疗以及围术期的镇痛管理;氟比洛芬酯为指南推荐的常用注射NSAIDs之一;NSAIDs用于术后镇痛，可“节约阿片药物”用量- NSAIDs用于手术后镇痛的4类指征;指南推荐：多模式镇痛中NSAIDs可保持常规剂量，节约阿片类用药用量达20%~50%;NSAIDs节约吗啡用量达10.18mg(未校正，95%CI：-11.65，-8.72)， 9.45mg(校正，95%CI：-10.90，-8.01)，与安慰剂相比，具有显著差异 NSAIDs降低吗啡相关性PONV达30%，(0.70，95%CI：0.53，0.88) ，与安慰剂相比，具有显著差异 ;Meta分析表明：非选择性NSAIDs减少吗啡用量及其不良反应的作用大于选择性COX-2抑制剂;非选择性NSAIDs联合阿片类药物(多模式镇痛)可降低补救镇痛药用量-凯纷?;乳腺手术后，非选择性NSAIDs联合阿片类药物可显著降低阿片类用量和术后呕吐发生率-凯纷?;指南提示NSAIDs可能存在的不良反应;非选择性NSAIDs不影响肝硬化手术患者??凝血功能-凯纷?联合芬太尼用于PCIA;2017必威体育精装版荟萃分析指出：具有心血管风险的患者围术期建议使用非选择性NSAIDs;术前和术后预防性使用非选择性NSAIDs显著加快患者的胃肠功能恢复-凯纷?;非选择NSAIDs联合PCA术后镇痛，肾脏安全性良好-凯纷?;43;