支气管扩张症.pptVIP

八、治疗 治 疗 原 则 1、治疗基础病； 2、控制感染； 3、保持气道通畅； 4、必要时手术。 1、治疗基础病 活动性肺结核伴支扩——积极抗结核治疗； 低免疫球蛋白——补充免疫球蛋白。 2、控制感染 轻症感染时: 可用口服抗生素， 如：阿莫西林、0.5，qid, 第一、二代头孢，喹诺酮等。 严重感染： 铜绿假单胞菌感染时 选用抗假单胞菌抗生素。 厌氧菌 加用甲硝唑或克林霉素。 3、改善气流受限——支气管舒张药 4、清除气道分泌物 （ 1）、 祛痰剂： 氯化铵：0.3-0.6g，tid, 溴已新：8-16mg，tid, 氨溴索：30-60mg,tid, (2)、体位及物理排痰； 体位引流作用有时较抗生素治疗尤为重要，使病肺处于高位， 引流支气管开口向下可使痰液顺体位引流至气管而咳出。 根据病变部位采取不同体位引流，每日2-4次，每次15-30min。 （3）生理盐水雾化吸入使痰液变稀， 可加用支气管舒张剂喷雾吸入， 以缓解支气管痉挛，以提高其疗效。 、体位引流、 (4)、纤支镜吸痰 体位引流效果不佳者， 用纤支镜吸痰， 用生理盐水冲洗， 可局部使用抗生素。 3、手术治疗 (1)、反复感染或(和)大咯血内科治疗无效者， (2)、其病变范围局限于一叶或一侧肺； (3)、年龄40岁以下，全身情况良好， 可根据病变范围作肺段或肺叶切除术。若病变很少，且症状不明显，或病变较广泛累及两侧肺，又伴呼吸功能严重损害的患者，则不宜作手术治疗。 4、咯血的处理 参阅本篇《肺结核》章。 九、预 防 防治麻疹、百日咳、支气管肺炎及肺结核等急、慢性呼吸道感染，对预防支气管扩张具有重要意义。 小结 病因及发病机制：呼吸道感染及阻塞 病理及病理生理：支气管壁的破坏 临床表现：咳嗽、咳浓痰、咳血 辅助检查：胸片、HRCT 诊断及鉴别诊断：COPD、肺结核、肺脓肿 治疗：抗感染、气道引流、治疗基础病 思 考 题 1、支扩形成的因素？ 2、何为Kartagener 综合症？ 3、何为中叶综合症？ 4、支扩好发部位？ 5、支扩症状和体征特点？ 6、何为干性支扩？ 7、如何诊断支扩？ 8、治疗原则？ 9、手术指征？ 谢 谢！ 2、病理生理 支气管扩张： 早期——病变轻、局限， 由于肺的储备能力大，呼吸功能测定可在正常范围； 晚期——病变范围较大时， 出现轻度阻塞性通气改变， 肺气肿 病变严重、广泛， 支气管周围肺纤维化， 累及胸膜或心包时。 表现为阻塞性为主混合性通气功能障碍 肺活量（VC)减少、用力肺活量(FVC)和第一秒用力肺活量占用力肺活量比值(FEV1/FVC)减低、 残气/肺总量比值(RV/TCL)相对增加. 吸入气体分布不匀 支气管扩张区肺组织肺泡通气减少， 血流很少受到限制， 通气/血流比值小于正常 形成肺内的动静脉样分流，以及弥散功能障碍 导致低氧血症。 肺泡毛细血管广泛破坏， 肺循环阻力增加， 低氧血症引起肺小动脉血管痉挛，肺动脉高压， 增加右心负担 肺心病 右心衰竭。 三、临 床 表 现 1、症状 病史——呼吸道反复感染 童年有麻疹、百日咳、支气管肺炎迁延不愈， 以后常有呼吸道感染反复发作。 典型症状—— 反复肺感染——同一肺段迁延不愈。引流差、易感染。 慢性咳嗽、大量脓痰， 反复咯血。 慢性咳嗽伴大量脓性痰： 痰量与体位改变有关： 晨起或入夜卧床时，咳嗽、痰量增多； 呼吸道急性感染时： 黄绿色脓痰明显 轻度：10ml ，中度： 10—150ml ，重度 150ml 收集痰液于玻璃瓶中分离为四层： 上层为泡沫，下悬脓性成份， 中为混浊粘液， 底层为环死组织沉淀物。 若有厌氧菌混合感染—有臭味 常见细菌：绿脓、金葡、流感噬血杆菌、肺炎球菌 咯血： 反复发生，50-70% 程度不等： 从小量痰血至大量咯血： 小100ml,中：100—500ML ：大 500ML,或者一次咯血 100ml 咯血量与病情严重程度有时不一致， 支气管扩张咯血后一般无明显中毒症状。 干性支气管扩张 反复咯血，平时无咳嗽、脓痰等呼吸道症状。 支气管扩张多位于引流良好部位 上叶支气管， 且不易感染。 慢性感染中毒症状： 原因： 反复继发感染， 炎症扩展到周围肺组织病变 支气管引流不畅，痰不易咳出。 表现： 发热、纳差、乏力、消瘦、贫血等症状。 慢性重症支气管扩张 肺功能严重障碍 劳动力明显减退， 活动即有气急、 紫绀、伴有杵状指(趾)。 2、体征 早期或干性支气管扩 可无异常肺部体征。 病变重或继发感染时 闻及下胸部、背部较粗的固定性湿啰音； 结核引起的支气管扩张多见于肩胛间区， 咳嗽时可闻及干性啰音； 出现肺气肿、肺心病的体