《外科护理》第十四章第一节急性化脓性腹膜炎.ppt

第十四章 急性化脓性腹膜炎与腹部损伤病人的护理 第一节 急性化脓性腹膜炎病人的护理 腹膜（peritoneum） 为全身面积最大、配布最复杂的浆膜，由皮及少量结缔组织构成，薄而光滑，呈半透明状。 衬于腹、盆腔壁内表面的腹膜称为壁层腹膜；覆盖腹、盆腔脏器表面的部分称为脏层腹膜。 腹膜腔 脏腹膜与壁腹膜互相延续、移行，共同围成不规则的潜在性腔隙，称为腹膜腔。 腹膜的生理作用 润滑 吸收 渗出 防御 修复 临床上以急性、继发性、弥漫性、化脓性腹膜炎最为常见 临床所称的急性腹膜炎多指继发性的急性化脓性腹膜炎 继发性腹膜炎 1 是由腹腔内脏器穿孔、破裂、炎症、腹部损伤或手术污染引起的腹膜炎。 引起继发性腹膜炎的常见致病菌为大肠埃希杆菌、厌氧类杆菌、变形杆菌、粪链球菌等，多为混合感染。 （1）腹内脏器的穿孔或破裂： 最为常见，如急性阑尾炎穿孔，急性胃、十二指肠溃疡穿孔，以及腹部损伤引起腹内空腔脏器破裂等。 （2）腹内脏器感染及扩散： 如急性化脓性阑尾炎、急性化脓性胆囊炎、急性胰腺炎、女性生殖系化脓性炎症等感染扩散而引起。 （3）其他：腹腔手术污染，胃肠道、胆道及胰管吻合口漏等。 常见病因 原发性腹膜炎 2 指腹腔内无原发病灶，细菌经血液循环、淋巴途径或女性生殖道等途径侵入腹腔引起。 致病菌多为溶血性链球菌、肺炎双球菌等。 临床上较少见，多发生于儿童，尤其是10岁以下的营养不良的女孩常见。 血细菌培养多能培养出病原菌。 原发性腹膜炎感染广泛，一般不需手术治疗。 腹膜受刺激 大量渗出 脓液 腹膜严重充血水肿并大量渗出可引起严重的水、电解质代谢紊乱和酸碱平衡失调，同时细菌入侵和毒素吸收易致感染性休克。 腹腔内器官浸泡于脓性渗出液体中，可形成麻痹性肠梗阻。 肠腔内大量积液，加之高热、呕吐，引起血容量明显减少。 肠管因麻痹扩张使膈肌抬高，从而影响心、肺功能，并加重休克，可导致病人死亡。 病灶可被大网膜包裹，炎症局限，形成局限性腹膜炎，渗液被吸收，炎症消散而痊愈。 若渗出液不能被完全吸收，则形成腹腔脓肿。 询问病人既往有无胃、十二指肠溃疡病或阑尾炎等发作史，有无腹部手术史或外伤史，有无嗜烟、酗酒等不良生活习惯史，发病前有无暴饮暴食、剧烈活动等诱因。 护理评估 对成人还要询问有无肝炎、肝硬化病史，对小儿要了解有无肾病、猩红热或营养不良等引起机体抵抗力低下的病史，对女性病人还应了解有无生殖器感染史等。 护理评估 腹痛 1 恶心、呕吐 2 全身感染中毒病状 3 腹部体征 4 急性腹膜炎的并发症 5 护理评估 腹痛 1 腹痛多自原发病变部位开始，随炎症扩散而波及全腹，但仍以原发病灶部位最为显著。 腹痛的特点为持续性剧烈的腹痛，病人常难以忍受；在深呼吸、咳嗽或变动体位时能使疼痛加重，故病人常不愿活动，呈蜷曲侧卧被动体位。 护理评估 恶心、呕吐 2 早期为腹膜受到刺激引起反射性恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。 发生麻痹性肠梗阻，呕吐物常含有黄绿色胆汁，甚至粪样肠内容物。 护理评估 全身感染中毒病状 3 因腹腔内大量细菌毒素及坏死组织分解产物被吸收，病人可出现高热、脉快、大汗、气促、疲乏、食欲下降等全身感染中毒症状。 由于大量体液渗出，可导致病人口渴、尿少、皮肤干燥、眼窝内陷、呼吸加深加快等水、电解质紊乱及代谢性酸中毒的表现。 严重者可出现面色苍白或发绀，四肢发凉，呼吸急促，脉搏微弱，血压下降，神志不清等感染性休克征象。 护理评估 腹部体征 4 ①视诊：腹胀，腹式呼吸减弱或消失。腹胀加重是病情恶化的重要标志。 ②触诊：腹部压痛、反跳痛和肌紧张，三者合称腹膜刺激征，为腹膜炎的标志性体征。 ③叩诊：因胃肠胀气，腹部叩诊多呈鼓音；胃肠道穿孔时，肝浊音界可缩小或消失；腹腔内渗液较多时可叩出移动性浊音。 护理评估 腹部体征 4 ④听诊：肠鸣音减弱或消失。 ⑤直肠指检：急性腹膜炎波及盆腔或并发盆腔脓肿时，直肠前窝饱满，直肠前壁有触痛或波动感。 护理评估 急性腹膜炎的并发症 5 急性腹膜炎渗出液不能完全吸收并局限于腹腔的某一部位而形成腹腔脓肿。 脓肿刺激膈肌可引起呃逆 最常见，主要表现为直肠刺激征或膀胱刺激征 主要有腹痛或肠梗阻的表现 护理评估 急性腹膜炎的并发症 5 腹膜炎痊愈后，腹腔内因遗有纤维素粘连，使部分肠管扭曲或受压，形成粘连性肠梗阻。 护理评估 护理评估 实验室检查 血常规检查可见白细胞总数及中性粒细胞比例明显升高。 可见大小肠普遍胀气和多个液气平面等麻痹性肠梗阻征象。 X线检查 血生化检查，可有水、电解质及酸碱平衡紊乱的改变。 胃肠道穿孔时可见膈下有游离气体。 可查出腹腔内有不等量的液体及积液部位，亦可应用于腹腔脓肿的诊断及治疗。 B超、CT等影像学检查 护理评估 诊断性腹腔穿刺 操作方法：让病人向穿刺侧侧卧5分钟，在脐与髂前上棘连线的中外1/3交界处或经脐水平线