入院病人风险评估表(医疗版).docxVIP

PAGE PAGE # XX医院 住院病人风险评估表 科室床号住院号 姓名 性别 年龄 职业 民族 初步诊断 入院时间 般 入院方式：□步行 □轮椅 □平车 □背入 第 次入院 资 病史采集、体检： □经管医师 □值班医师□进修医师 料 联络人 电话 与患者关系 态度：□关心□不关心□过于关心 □无人照顾 病情简介： 基 过敏药物或食物： □无□有 : 手术外伤史：□无 □有： 本 个人特殊嗜好：□无□有： 情 家族遗传及传染病史：□无 □有： 大小便：□正常 □异常： 况 意识状态：□清楚 □嗜睡 □烦躁 □昏迷 □其它 自主能力：□正常 □全瘫 □截瘫 □偏瘫 □其它 评 .体格检杳：T C P 次/minR 次/minBP mmHg体重 估 kg 阳性体征：□无 □有： 重要的辅助检查： □无□有 特殊的阴性体征： □无□有 风 心脑血管：□无 □有： 险 呼吸系统：□无 □有：  因 消化系统：□无□有： 素 神经系统： □无□有： 评 其他：□无 □有： 估 不良后果及预后： 苴 丿、 患者及家属注意事项： 它 诊疗计划： : 评估等级： □一般 □病重 □病危 处置结果：□ 收 治 □ 转院 护理等级： □特级护理 □一级护理 □二级护理 □三级护理 收集资料时间 提供资料者签名 评估医师签名 主治医师签名 科主任签名 河池市第三人民住院病人再评估表 科室床号姓名性别年龄住院号 由普通病例转变成危重症病例：□否□是原因： 患者目前情况: 病情变 病 情变化时评估 意识状态: □清楚 □嗜睡 □烦躁□昏迷 □其它 自主能 力：口 正常 □全瘫□ 截瘫□偏瘫 □其它 体格检杳: :T CP 次/minR 次/minBPmmHg 体重 kg阳性体征：□无 □有： 重要的辅助检查：□无 □有： 特殊的阴性体征：□无 □有： 观察病情：□及时 □不及时原因 危急值处理：□及时 □不及时原因 调整治疗方案：□正确 □不正确理由 上级医师查看病人：□及时□不及时原因 执行医嘱：□及时□不及时原因 输血：□及时□不及时原因 医务人员之间病情及治疗方案讨论交流：□及时□不及时原因 病情危重或发生变化，医患沟通：□良好□欠佳□没有沟通□无法沟通□其它 对心理不稳定患者进行心理干预：□是□否原因： 会诊：□否□是会诊科室（□院内、□院外） 转科：□否□是□转科、□转院 评估等级： □一般 □病重口 病危 护理等级： □特级护理 □一级护理 □二 级护理□三级护理 评估医师签名 _主治医师签名 科主任签名 评估时间  出院时患者情况： 意识状态：□清楚 □嗜睡 □烦躁 □昏迷 □其它 出 自主能力：□正常 □全瘫 □截瘫 □偏瘫 □其它 院 .体格检杳：：T CP 次/minR 次/minBPmmHg 体重 刖 kg 评 阳性体征：□无 □有： 估 重要的辅助检杳：□无 □有： 特殊的阴性体征：□无 □有： 出入院诊断：□符合 □不符合 出院时疗效判断：□痊愈□好转 □转院 □自动出院 □死亡 □其它 □是 □否 原因 出院后的随访事宜充分和清楚地向患者或家属父代: 评估医师签名 主治医师签名 科主任签名 评估时间