支气管镜在icu中的运用.ppt

2.处理措施 ? 小～中量出血 a.局部肾上腺（1：20000）、静脉止血药 b.避免吸引局部出血部位的血块 c.冰盐水灌洗、激光、氩气刀、高频烧灼、冷冻 d.经支气管镜行支气管球囊堵塞 ? 大出血 a.患侧卧位 b.静脉止血药（垂体后叶素等） c.球囊堵塞、血管介入止血 d.气管插管、外科 四、支气管镜在咯血诊治中的应用 第30页，共52页，编辑于2022年，星期一 四、支气管镜在咯血诊治中的应用 3. 评价 经气管镜局部止血可起到快速、有效的止血效果，多数报告近期有效率为88%-100%，有时止血虽未完全控制，但是为外科手术争取了时间。 第31页，共52页，编辑于2022年，星期一 典型病例二 姓名：黄某 性别：男 年龄：61岁 入住科室：呼吸科 主诉：反复咯痰50余年，气促1年，全身浮肿1月，加重伴咯血3天 病史： 50年前出现咳嗽、咯脓痰病史，无规范诊疗。 2012年初，患者因咳嗽、咯痰、气促伴全身浮肿，于外院住院治疗，诊为“支气管扩张并感染”“慢性肺源性心脏病”，予抗感染、补白蛋白、营养支持等处理后症状缓解出院。 2012年8月24日 出现咯血痰、咳嗽、伴气促、全身浮肿，8月25日出现咯血量增多，约200ml，在外院予以止血、抗感染、利尿等治疗后，病情未控制，收入我院。 入院诊断：1.支气管扩张伴咯血 (并感染)2.慢性肺源性心脏病 (失代偿期)3.呼吸衰竭 (II型) 第32页，共52页，编辑于2022年，星期一 典型病例二 入院后治疗：无创呼吸机辅助通气，予抗感染，化痰，解痉平喘，止血等治疗。08月27日18：43患者气促加重，咳嗽咯痰，咯大量鲜血，遂转ICU监护治疗。 2012-08-29 03：56患者突发咯血，色鲜红，量约500ml，立即体位引流，气道吸痰，并予酚磺乙胺、氨甲苯酸 、垂体后叶素静推及泵入止血，补液扩容，咯血较前减少。 2012-8-29 08：45患者再发大咯鲜血，量约1000ml，夹有血块，气促，立即予纤支镜行经鼻气管插管接呼吸接通气治疗，并镜下滴注肾上腺素、凝血酶原、邦亭等止血药物。 第33页，共52页，编辑于2022年，星期一 典型病例二 气管镜下所见：双肺大量血液，气道内可见活动性出血。 a.隆突 b.右中叶和右下叶 c.左主支气管 第34页，共52页，编辑于2022年，星期一 典型病例二 患者病情变化：曾行右侧支气管动脉栓塞术和左侧支气管动脉栓塞术。 第35页，共52页，编辑于2022年，星期一 住院期间曾行介入治疗两次：右侧支气管动脉栓塞术和左侧支气管动脉栓塞术。但患者气道内出血仍难以停止。 因气道内活动性出血较严重，所以反复多次行气管镜检查及治疗，镜下予肾上腺素、凝血酶原、邦亭等注入，局部止血，收效显著，出血量逐渐减少。 2012-9-14 患者咯血逐渐减少。至此，患者住院期间共咯血约3000ml，血色素最低时67g/L。共输注红细胞悬液20u，新鲜、普通冰冻血浆共5600ml，冷沉淀50u。 典型病例二 第36页，共52页，编辑于2022年，星期一 典型病例二 胜利的喜悦 2012-9-24患者经停机带管吸氧锻炼，呼吸平顺，外周血氧饱和度维持于96-98%，予拔除气管插管，改中流量吸氧。 2012年10月10日病情稳定出院。 第37页，共52页，编辑于2022年，星期一 关于支气管镜在ICU中的运用 第1页，共52页，编辑于2022年，星期一 发展史 1897年被称为“气管镜之父”的德国科学家柯连·古斯塔夫斯（Gustav killian）成功的使用长25cm，直径为0.8cm的食管镜为一名年轻男性从气道内取出骨性异物，从而开创了硬质气管镜插入和对气管进行内窥镜操作的历史先河。 一、支气管镜的简介 第2页，共52页，编辑于2022年，星期一 1962年日本人池田茂人引进了玻璃纤维照明以改进硬支气管镜检查，开创了纤维支气管镜技术。 现在：纤维支气管镜、电子支气管镜、硬质支气管镜共用 我国支气管镜技术起步略晚,但经过几代人的不懈努力已经接近或达到国际先进水平。支气管镜设备和技术的发展使其在呼吸科、重症医学领域发挥着重要的作用。 第3页，共52页，编辑于2022年，星期一 1、硬质支气管镜 2.1、纤维支气管镜 2.2纤维支气管镜(电视显像系统) 3.电子支气管镜 主要用于大气道 的病变 (需要全麻) 主要适用于