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镜下血尿检查流程 筛选试验阳性 血红蛋白或肌红蛋白？ 假尿性血 红细胞形态 棘红细胞 蛋白尿和或 红细胞管型 肾小球性血尿 眼科检查 电测听 IV型胶原 家族史或 近亲婚配史 肾活检 肾内科治疗、随访 真性血尿 中段尿培养 超声，KUB+IVP CT、MR、膀胱镜 (+) 生化、免疫、病毒、 肿瘤检查 非肾小球性血尿 相应治疗、随访 (-) (+) 蛋白尿 尿液标本收集注意事项 收集容器要干净、清洁。 避免阴道分泌物、月经血、粪便等污染。 无干扰性化学物质混入。 尿量为12ml～50ml，如有必要应加入防腐剂。 如需培养应取中段尿。 注 意！ 注 意！ 红色的尿液不一定是血尿：尿液检查中如没有红细胞或潜血试验为阴性者就不是血尿。 尿中没有红细胞并不能完全排除血尿：尿渗透压过低或尿液的酸性过度均可以使尿的红细胞发生溶解，但是尿液潜血试验必为阳性结果。 血尿的多少与病情的轻重并非正相关。 尿液红细胞形态检查的结果是相对的，而不是绝对的：许多因素可以影响检查结果，如肾小球性血尿为明显的肉眼血尿或患者在服用利尿剂时，红细胞可以表现为正常或均一的形态，而非肾小球性血尿在尿液尿渗透压降低时可以出现畸形或多形性的红细胞。 血尿标本中有明显的蛋白尿，尤其是以白蛋白为主的肾小球性蛋白尿提示尿中红细胞也来源于肾小球：新鲜尿标本即使发生溶血，尿蛋白量也不会很大，因而肉眼血尿的蛋白尿大于1.0/24h或镜下血尿的蛋白量大于5oomg/24h,提示肾小球性血尿。 非肾小球性血尿标本中一般不会出现病理管型：一旦出现，尤其是出现红细胞管型则高度提示血尿来源于肾小球。 引起血尿的原因可能是多种因素：不要只进行简单的检查就急于下诊断，而是要根据患者的年龄、症状，检查结果等综合判断，必要时进一步全面检查，避免漏诊漏治。 特发性血尿应密切观察，定期复查。 注 意！ * * 血尿的诊断与鉴别诊断 血尿 的定义 正常人尿液中无红细胞或偶见个别红细胞。 血尿：尿液离心沉淀后尿RBC3/HP，或尿沉渣计数12小时尿RBC50 万或 1小时10万。 　 　 　 肉眼血尿 镜下血尿 　 肉眼可呈洗肉水色或　 取清洁新鲜中段晨尿10ml 　 鲜血样 以 1500rpm离5min 尿红细胞2.5×109/L　尿沉渣镜检 每1000ml尿液中　　　每高倍视野红细胞 3个 含有1ml血液以上 尿沉渣RBC计数8000/ml 　　　　　　　 ３次以上才有诊断意义 肉眼血尿与镜下血尿 肉眼血尿颜色 碱性尿 酸性尿 肾脏 （形成尿液） 输尿管 （输送尿液） 膀胱 （贮存尿液） 尿道 （排出尿液） 尿生成过程 尿生成的三个步骤 血浆 原尿 终尿 肾小球滤过 肾小管、集合管 重吸收、分泌 尿的形成 血尿的原因 next 泌尿系统疾病 back 泌尿系邻近器官疾病 back 全身性疾病 back 理化因素及药物 back 诊断与鉴别诊断 诊 断 问诊要点 是否为真性血尿，有无进食引起红色尿的药物、食物，月经来潮。 是否全程血尿，有无血块，有无器械检查及外伤。 有无肾绞痛、膀胱刺激症。 有无高血压、浮肿、蛋白尿、肾功能减退。 有无皮疹、关节痛、发热、皮肤粘膜出血。 家族史：耳聋、失明、肾病史。 有关药物服用情况，其他全身相关疾病。 血尿合并症状分析 无痛性血尿：为泌尿系肿瘤的特点，常呈间歇性，可自行消失。少数情况下，肾结核、肾结石、前列腺增生、多囊肾也可引起。 血尿并肾绞痛：是肾、输尿管结石特征。肾肿瘤出血多形成血凝块也可引起肾绞痛，应注意疼痛与血尿的先后关系。 血尿并膀胱刺激症状：多表明病变在下尿路，以急性膀胱炎最多见。如出现高热、寒战、呕吐等全身症状, 应考虑急性肾盂肾炎。病程较长，一般抗生素治疗无效时应考虑肾结核。膀胱颈部肿瘤合并感染、出血性膀胱炎、放射性膀胱炎也可出现类似症状。 血尿并下尿路梗阻症状：病变多在前列腺或膀胱。常见原因有前列腺增生症、膀胱结石、尿道结石、膀胱颈部或尿道肿瘤。 血尿并腹部肿块：单侧上腹部肿块多为肾肿瘤、肾结核、巨大肾积水、肾损伤出血、肾囊肿、肾下垂等；双侧上腹部肿块常为多囊肾。下腹部肿块应考虑尿潴留或膀胱、盆脏肿瘤。 血尿与年龄、性别的关系：新生儿血尿少见，主要见于肾静脉栓塞。儿童血尿以肾小球肾炎最常见，肾母细胞瘤、先天性畸形也可发生血尿。40岁以下成人女性以尿路感染多见，男性以结石、前列腺炎、结核、尿道炎及外伤多见。40岁以上发生血尿则以肿瘤、前列腺增生症及感染多见。 血尿并水肿、高血压、发热、出血倾向等全身症状