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PiCCO常见技术问题
PiCCO故障排除经验分享
PiCCO技术的热稀释参数在以下病人身上可能不准确:
瓣膜返流,室间隔缺损
主动脉瘤
肺切除病人
巨大肺栓塞
体外循环期间
严重心率紊乱
严重气胸
PiCCO参数影响因素
序号
疾病或治疗方法
影响参数
原因
1
心律失常
SVV、PPV参数为星号
SVV和PPV是30S计算一次
2
血温(TB)变化0.1℃
注射冰盐水后所有参数不出
由于患者自身TB变化过大,机器分不出是注射盐水后引起的TB变化,还是患者自身TB变化,无法纳入计算。
3
使用IABP
所有连续参数
由于使用IABP会对患者的压力波形造成影响,所有通过动脉压力波形测得参数都无法显示。非连续参数无影响。
4
应用CRRT
基本无影响
但注意如血透管在股静脉,应不要把PiCCO导管置入同侧。同时注意TB变化。
5
肺大部切除、栓塞
血管外肺水偏小
由于肺切除或栓塞后,热稀释容积变小,血管外肺水偏小,建议参看趋势。
PiCCO and Dialysis 1
Heise D, Faulstich M, Morer O, Brauer, Quintel M
Influence of continuous renal replacement therapy on cardiac output measurement
using thermodilution techniques
Minerva Anestesiol 2012; 78(3): 315-21
•
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•
•
32 ICU pts. who had either PAC (20) or PiCCO (12) and
CRRT
5 thermodilution injections during CRRT, 5 after CRRT
stopped and 5 after CRRT restarted
Injections were 20mls at 8 °C (46.4 °F).
Blood flow rate was 183 ± 35mL/min
Vascular access for CRRT catheter was femoral (27),
subclavian (3) or internal jugular vein (2)
PiCCO placed in femoral artery
1
PiCCO and Dialysis 2
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The first measurements in each series after switching CRRT OFF or ON deviated the most
from the average
When these first measurements were excluded CO differed by 7%
Subsequent CO measurements did not depend on CRRT status.
Interrupting CRRT before measuring CO is not generally recommended.
However, if interrupted WAIT for the blood temperature to reach a steady state before initiating
measurements
2
3
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69 pts. on CVVH (femoral = 62 or jugular vein = 7) and PiCCO2(femoral artery)
Blood pump flow rate 250mL/min or 350mL/min
Filtration flow 6000mL/hr
PiCCO and Dialysis 3
Dufour N, Delville M, Teboul JL, Camous L, Favier du Noyer A, Richard C, Monnet X
Transpulmonary thermodilution measurements are not affected by continuous
veno-venous hemofiltration at high blood pump flow
Intensive Care Med 2012; 38(7): 1169 – 76
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TDCIon was same as PCoff and TDCIoff regardless of blood flow (250 or 350 mls)
No change in GEDI whether pump was on
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