呼吸机常用参数的设置及意义课件.ppt

压力触发 1.压力触发呼吸时，管道内压力降至一定水平，呼吸机可为触发呼吸并形成吸气流量，吸气时管道中所形成压力必须低于基线压力。 2.灵敏度设置：低于吸气末压力 2 cm H２O，一般情况下，压力触发的触发灵敏度设置在-0.5～-1.5cmH20 。 3.压力触发者，患者需要作一定的功，才能触发通气。所作功用于产生一定的负压，作功需要一定的延缓时间。 Company Logo Company Logo 流量触发 1.流量触发者，不需患者作功来触发呼吸机，无延缓时间。 2.触发反应极快，影响因素小，故能最大程度地减少呼吸功，同步效果好。 3.流量触发的灵敏度设置在1～3升/分。 Company Logo 设置触发灵敏度注意事项 1.由于呼吸机和人工气道可产生附加阻力，为减少患者的额外做功，减轻呼吸肌群工作强度，应将触发灵敏度设置在较为敏感的水平上。 2.与压力触发相比，采用流量触发能够进一步降低患者的呼吸功，使患者更为舒适。 3.触发灵敏度设置过于敏感时，气道内微小的压力和流量改变即可引起自动触发，患者可一次接一次的触发通气，反而令患者不适。 Company Logo 八、呼吸机呼气末正压的设置 应用呼气末正压（PEEP）的主要目的： 1.增加肺容积、提高平均气道压力、改善氧合。 2.PEEP还能抵销内源性呼气末正压，降低内源性呼气末正压引起的吸气触发功。 3.PEEP 复原不张的肺泡，阻止肺泡和小气道在呼气时关闭，并能将肺水从肺泡内重新分布到肺血管外。 4. PEEP 降低肺内分流，增加功能残气量改善肺顺应性，减少氧弥散距离，增进氧合。 Company Logo PEEP 应用适应征 适应征：PEEP 预防和恢复肺不张, 对长期卧床者适用； 如 PaO２≤60 mm Hg ，SaO2 90% , 而FiO2在0.5以上，应用 PEEP 后，能用较低的FiO2获得较好氧合作用。 Company Logo PEEP 应用禁忌征 相对禁忌症： 1.单侧肺部疾病时应用 PEEP，可致健侧肺泡过度膨胀。而使病变肺增加死腔和血流灌注受损，并使通气不良的肺组织增加肺内分流。 2.COPD 功能残气量增加与气体陷闭，PEEP 增加胸腔内压力，且有潜在肺部气压伤和心输出量下降的危险性。 绝对禁忌症：气胸（未处理），气管胸膜漏和颅内压升高等。 Company Logo PEEP 应用副作用 PEEP 可使胸腔内压增加，导致静脉回流减少，左心前负荷降低，心输出量下降，影响向组织的氧释放。 1.右心房跨壁压力的增加，使静脉回心血量下降，致使心输出量下降； 2.肺泡内正压的增加，使肺血管阻力增加，右心室的负荷增加，右心室排空也受损； 3.右心室收缩末期容量的增加，室间隔移位，影响了左心室的舒张期充盈，进一步降低心输出量。 Company Logo 常规设置 1.呼气末正压水平的设置理论上应选择最佳呼气末正压，即获得最大氧输送的呼气末正压水平。 2.ARDS患者，呼气末正压水平的选择应结合吸入氧浓度、吸气时间、动脉氧分压水平及目标水平、氧输送水平等因素综合考虑。 3. 最初PEEP 5 cm H２O，后再增加 3 ~5 cm H２O，改变 PEEP 后 20 分钟，测定血气。 4. 最佳 PEEP 为：PEEP 水平较低，SaO292％，PaO２ 60 mm Hg，FiO２0.6，且不影响氧释放到周围组织。 Company Logo 临床应用注意事项 1.PEEP 的血流动力学副作用，可适当补充血容量来减轻 PEEP 副作用。 2.如果 PEEP 10 cm H２O，可监测心输出量。适当应用强心剂和降低心脏后负荷的药物。 3.如 PEEP 使心输出量下降过多，损害氧向组织释放，应降低 PEEP ，FiO２可适当增加，必要时 FiO２增加到氧中毒的水平。 4.高水平PEEP 将过度扩张肺泡，造成肺毛细血管床的明显压迫，增加死腔，并且加重高碳酸血症。 Company Logo 5.呼吸力学监测（压力-容积环）使呼气末正压选择有据可依。一般认为，在急性肺损伤早期，呼气末正压水平应略高于肺压力-容积环低位转折点的压力水平。 6.胸部或上腹部手术患者，术后机械通气时采用3～5cmH20的呼气末正压，有助于防止术后肺不张和低氧血症。 Company Logo 九、吸气末暂停的设置 1.定义：吸气末期肺部扩张，以预期的压力或容量，维持一定时间（通常 2 秒），称为吸气未暂停。 2.应用吸气末暂停增加肺内气体分布的时间，随着吸入气体分布到相对通气量较少的肺泡，气体暂时陷闭于肺内，则可降低死腔通气和减少肺内分流。 3.吸气末暂停增加 MAP， MAP 增加可改善氧合作用，但是使静脉回流减少和心输出量降