CT引导下肺穿刺的护理.ppt

CT引导下经皮肺穿刺活检术的护理 医学影像科 商靖 穿刺前准备 穿刺中的配合 穿刺后的护理 常见问题及并发症处理 内容 概念 CT引导下经皮肺穿刺活检术 是肺部疾病的一种重要诊断方法，指在CT扫描 定位协助下，通过体外的穿刺针或活检枪对肺内病 灶进行负压吸引或切割活检，取得病灶组织后送检 来进行鉴别诊断的一种手段。 适应症 肺部孤立病变，气管镜检查不能达到者 肺部多发病变鉴别 诊断困难者 胸腔积液伴肺内实变的定性诊断 肺内良性病变（如炎症、脓肿、结核）的诊断及恶性肿瘤治疗前需明确组织诊断者 禁忌症 严重肺气肿、肺纤维化，呼吸功能严重减退者 肺心病或心肌梗塞患者 肺内出血性病变，如动、静脉血管畸形、动脉瘤 纵膈病变考虑为主动脉瘤者 禁忌症 高热患者 心肺功能 不全患者 严重血小板低下及 凝血功能障碍及严重 出血倾向的患者 病情重不能 配合呼吸者 穿刺前的评估 穿刺前评估 医生耐心向患者及家属阐明作此项检查的目的、方法、意义及其安全性，告知患者如何配合手术及可能出现的并发症。 询问患者的既往史、过敏史等，了解和排除可能影响手术的有关问题。穿刺当天停用肝素钠、阿司匹林等抗凝药物。 穿刺前评估 穿刺前进行血常规、出凝血试验、感染筛查的检测，并出具结果。带胸部增强CT检查片子。 穿刺前评估 填写穿刺知情同意书及CT穿刺活检风险管理分级表。 给予患者心理护理，排除紧张情绪。并讲解穿刺中的呼吸配合及注意事项。 核对患者信息，测生命体征及评估患者一般状况，留置套管针。穿刺前根据患者肺内病变的位置针对性地进行呼吸训练。 用物及环境准备 穿刺室紫外线空气消毒30-60分钟。 用物准备：胸穿包、碘伏、无菌手套、口罩、帽子、手术衣、穿刺针、无菌注射器、利多卡因、记号笔、尺子、无菌敷料、角度测量仪、标本盒及福尔马林固定液、医疗垃圾桶及利器桶。 备好抢救物品 单击添加 急救药品 （止血药品） 单击添加 抢救车 单击添加 吸氧及负压吸引装置 医生护士着装整齐，符合无菌操作要求。 根据肺内肿块 位置及穿刺要求决定其卧姿，尽量取舒适位。 减少暴露，保护患者隐私。穿刺室内温度调至22℃左右。 配合医生进行穿刺，注意查对，无菌操作。 CT扫描测量，确定进针点及穿刺位置、深度。 护士调试(I值:进针点段层面的测量值） 穿刺点定位 皮肤消毒 铺无菌巾，建议无菌区域。 局部皮肤麻醉 确认进针深度、角度 进针穿刺 确认穿刺针在肿物的位置 切取病变组织 留取病理组织，放置固定液内，待送检。 取出的病理组织：正常：鱼肉状白色组织 含坏死组织时：黑色、褐色 患者穿刺处无菌辅料外贴。 再次CT扫描，确认有无血气胸的并发症，测生命体征，询问有无不适反应。 整理衣物，向患者宣教注意事项。 穿刺中注意事项 穿刺针的选择 穿刺中注意事项 Angiotech 穿刺枪与鞘搭配原则 17ga 6.8cm鞘配 18ga 10cm 穿刺枪 17ga 11.8cm鞘配 18ga 15cm 穿刺枪 15ga 6.8cm鞘配 16ga 10cm 穿刺枪