CT纵隔淋巴结分区.ppt

纵隔位于两肺之间，上界胸廓入口，下界横膈，前界胸骨，后界胸椎。 纵隔的分区在判断纵隔肿块的来源和性质上有重要意义。纵隔九分区法， 纵的方向分区： ①前纵隔：系胸骨后缘与气管、升主动脉和心脏前缘的间隙，为较透光的倒 置狭长的三角形，其中主要有胸腺和前纵隔淋巴结。 ②中纵隔：相当于心脏、主动脉弓、气管和肺门所占据的范围. ③后纵隔障：食管前缘以后, 内含食管，降主动脉，胸导管、静脉、交感神经及 淋巴结等。 横的方向分区: 自胸骨柄、体交界入至第四胸椎体下缘 划水平线，其上为上纵隔，该线以下至肺门下缘水平线之间为中纵 隔，其下方至横膈之间为下纵隔。 ;畸胎瘤; 主动脉弓、奇静脉弓下缘； 肺动脉的分叉上缘； 第2肋软骨。;;;;;最上纵隔（锁骨上）;1区,锁骨上淋巴结：包括下颈部、锁骨上、胸锁颈静 脉切迹区域。上界：环状软骨下缘，下界：锁骨与胸 骨柄上缘。气管中线是1R与1L的分界线。;图三：2R区. 右上气管旁淋巴结：2R淋巴结延伸至气管左侧旁。上界：胸骨柄上缘，下界：无名静脉与气管交汇处。2L区.左上气管旁。上界：胸骨柄上缘，下界：主动脉弓上缘。如图2所示气管前第二区淋巴结，血管前3A淋巴结。 ;图四：3区.血管前与气管后淋巴结，第三区淋巴结不像第二区淋巴结那样靠近气管，它们位于血管前或食管后椎体前。纵隔镜对第三区淋巴结的发现无帮助，食管超声可以发现3P淋巴结。;图五：3A区，血管前间隙淋巴结，右侧气管旁淋 巴结，即4R淋巴结。 ;右上气管旁;图七：4R区，气管旁淋巴结，主动脉弓外侧淋巴结， 即第六区淋巴结。;图八：4L区.左下气管旁。4L淋巴结位于下部气管左侧缘， 水平上界为主动脉弓上缘，在左上叶支气管上缘延伸至左侧主 支气管。包括位于动脉韧带内侧气管旁淋巴结。5区（主A下） 淋巴结位于动脉韧带侧面。 ;图九：肺动脉主干上方层面显示下气管旁多发淋 巴结，此外还有第三、五区淋巴结。;图十：气管下部隆突上层面，气管左侧4L淋巴结，位于肺动脉主干与降主动脉之间，由于是位于动脉韧带内侧，不??主A下巴结，肺动脉干外侧的属于第五区淋巴结。 ;图十一：5区，主动脉下淋巴结，位于纵隔胸膜内， 动脉韧带或主动脉、左肺动脉外侧，并 且接近左肺动脉第一分支。6区.主动脉旁淋巴结，位于升主动脉 前方或侧面，主动脉弓上下缘之间。 ;图十二：7区.隆突下淋巴结，位于气管隆突下，与肺内下叶支气管、动脉无关。在右侧向下延伸至中间段支气管，左侧延伸至下叶上界。图示第七区淋巴结位于食管右侧。;图十三：8区.食管旁淋巴结 位于隆突下延伸至横膈。;图十四：PET显示第八区淋巴结FDG摄取，对应的CT图像淋巴结 未见增大（蓝箭），由于PET对非增大淋巴结转移的摄取特异性 高于增大淋巴结 ;图十五：9区.肺韧带淋巴结,肺韧带淋巴结位于肺韧带内，包括下 肺静脉后壁及下方淋巴结。肺韧带是纵隔胸膜在肺门部反折向下 延伸所致。 ;图十六：10区.肺门淋巴结，肺门淋巴结临近肺叶淋巴结及纵 隔胸膜反折，在右侧临近中间段支气管。10-14区淋巴结不位 于纵隔内，因此均为N1期淋巴结。 ;主A旁;血管前;血管前;食道旁淋巴结;气管旁淋巴结;血管前淋巴结;血管前淋巴结;血管前淋巴结;1区：最上纵隔(锁骨上)淋巴结。下颈部、锁骨上与胸骨颈静脉切迹淋巴结，自环状软骨 下缘至锁骨、胸骨柄上缘。气管中线是1L与1R的分界线。 ;2-4区：上纵隔淋巴结。2R.上气管旁2R淋巴结向气管左外侧缘延伸。自胸骨柄 上界至无名静脉足侧与气管交汇处。2L.上气管旁，胸骨柄上缘至主动脉弓上缘。2L淋巴结 位于气管左侧缘的左侧。3A.血管前，这些淋巴结同2区淋巴结一样不靠近气管， 位于血管前方。3P.气管后淋巴结，位于气管之后椎体之前。4R.下气管旁，自无名静脉与气管交界区至奇静脉下界。 4R淋巴结自右侧至气管左侧缘。4L.下气管旁，自主动脉弓上缘至左侧主肺动脉上缘。;5-6区：主动脉淋巴结。5区：主动脉下淋巴结。 这些淋巴结不是位于主动脉与肺动脉主干之间，而 是位于主肺动脉窗肺动脉韧带外侧。6区：主动脉旁淋巴结。 位于升主动脉与主动脉弓前方与外侧。 ;7-9区：下纵隔淋巴结。7区：隆突下淋巴结。8区：隆突以下食管旁淋巴结。9区：肺韧带淋巴结位于肺韧带区。 ;10-14区：肺门、肺叶及其主要分支淋巴结，属于 N1淋巴结。10区：肺门淋巴结，包括临近主支气管与肺门血管