单病种群体管理系统建设方案.pdf

单病种群体管理系统建设方案 一、项目概述 根据潍坊市政府办公室《潍坊市高质量基层卫生服务体系建设试点方案》（潍政办字 〔2021〕92号）文件要求，以全生命周期居民电子健康档案为基点，以建立整合型疾病 管 理模式为核心，以实现人民群众全链条、全生命周期健康管理为目的，建设壹套实用性高、 兼容性强、高性价比的单病种群体管理系统，该系统能够汇集居民健康管理相关系统数据， 整合居民电子健康档案，满足单病种群体管理功能需要，实现临床医生和家庭医生联合对居 民个体进行单病例链条闭环管理，同时把患有同一种疾病的患者作为一个群体进行管理，有 效解决居民找谁看病、如何看好病的需求。 二、项目建设目标 1.实现医疗服务模式由“坐等患者”向“主动筛查”的转变。以疾病人群健康管理为 重点，家庭医生利用该系统，通过筛查发现疾病人群，对其进行评估干预、分级诊疗、跟 踪服务等全链条、全生命周期健康管理。 2.实现重点疾病管理由对患者的“发病管理”向“发现管理”的转变。由家庭医生依据 单病种群体管理指南，实行单病例链条管理，使疾病人群的健康管理有专人负责，解决一段 时间内整个人群谁在长病、长什么病、病的严重程度、在哪里治病等信息掌握不及时、不全 面问题。通过基于健康档案的单病种群体管理，有效降低居民的发病机率和治疗费用。 3.实现医疗卫生服务由“碎片化”到“同质化”的转变。系统配置统一的疾病筛查、 疾病评估、就医指导、基层首诊、双向转诊、随访服务等全链条管理标准、规范和质控要 求，首席医师、专科医师、家庭医生、卫健行政部门等按照统一标准进行服务、质控、监 管，较好地解决服务的差异化问题。 4.实现就医秩序由“自由就医”到“有序就医”的转变。家庭医生利用系统把病人选 择医院、选择医生、选择治疗方案等纳入健康管理，为患者提供有效的就诊管理和引导， 成为分级诊疗秩序的“就医管家”；单病种群体管理系统要把一个区域的医疗卫生服务整 合在一个系统，层级之间、机构之间和卫生人员之间，在利益一致的基础上分工合作，使 不同级别医疗卫生机构的竞争关系变为合作关系。 5.实现医疗质量管理由“传统纸字化管理”到“新型数字化管理”的转变。系统使居 民相关健康信息数据互联互通、公开透明，把健康档案向居民本人开放，并据此提供健康 评估报告，接受群众监督。该系统倒逼医院实施临床路径管理、病案管理和信息管理等， 26 通过大数据计算实现质控考核，医疗质量精细化管理水平提高。各级监管部门开展基于大 数据、人工智能的群体性、区域性分析，对国家、省级下发的业务指标，及时统计分析， 为政府科学决策提供依据。 三、项目建设原则 1.顶层设计，统一规划。对系统总体架构、功能设置、安全保障等实行顶层设计，统 筹规划，对资源进行合理配置与整合。 2.统一标准，信息共享。按照统一标准规划、设计，严格遵循有关信息系统安全管理 的建设规范，系统能够与其他相关各卫生健康业务系统对接，实现信息共享。 3.惠民便民，服务应用。惠民便民是本项目建设的出发点和最终目标，利用信息化手 段让居民获得全方位、优质、高效、便捷的整合型卫生健康服务。 4.安全可靠，隐私保护。该系统承载着大量的个人隐私、健康管理等信息，要求采取 必要的安全防范措施，使整个系统受到有意、无意的非法侵入而造成系统破坏的可能性降 至最低程度。对可能出现的极端情况，系统补救措施完善。 四、项目设计要求 1.架构要求。系统总体架构要求基于SOA 的B/S架构，支持linux环境。系统开发遵 循组件化、模块化、参数化设计原则，保持软件系统架构的易于改造和扩展，满足新业务 功能的不断扩充，不影响应用系统的各种原有功能。在系统升级时，能提供最大程度上的 软、硬件投资保护。支持目前主流的大型数据库平台。 2.性能及稳定性要求。目前，潍坊市共有各级各类医疗卫生机构8150个，其中基层医 疗卫生机构7662家，包括132家乡镇卫生院、33家社区卫生服务中心，122家社区卫生服 务站和4413家村卫生室；参与单病种群体管理的牵头专科科室不少于150个；参与的各级 公卫和医务工作者20000余人，手机端居民同时在线量不会低于2000人。系统须高效稳定 安全，具有快速响应和良好并发支持能力，要求系统的设计指标为以上数值的2-3倍。软 件系统维护及更新升级不能影响业务工作的开展。 3.安全要求。 系统安全总体按照等保3级要求进行建设，并通过等保