急性胃肠炎临床路径表单.docx

适用对象：第一诊断为 急性胃肠炎 患者姓名： 性别： 年龄： 住院号： 门诊号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日 4-5 天 实际住院天数： 天 时间 住院第 1 天 住院第 2-3 天住院期间 住院第 4-5 天 （出院日） □ 询问病史及体格检查 □ 上级医师查房，观察病 □ 上级医师查房，明确是否 □ 上级医师查房，指导诊 情变化，行病情评估， 出院 断及制定急诊治疗方 根据评估结果调整治疗 □ 通知患者或家属今日出 主 案 方案 院 要 □ 完成住院志、首次病 □ 完成常规辅助检查 □ 完成出院志、病案首页、 诊 程、上级医师查房等病 □ 医患沟通 诊断及出院证明书等病 疗 历书写 □ 向患者及家属交待注意 历文书 工 □ 医患沟通 事项 □ 向患者或家属交待出院 作 后的注意事项，预约复诊 日期 □ 将出院小结及出院证明 书交患者或其家属 长期医嘱： 长期医嘱： 出院医嘱： □ 感染科或消化内科护 □ 感染科或消化内科护理 □ 出院带药 理常规 常规 □ 交待出院注意事项 □ Ⅱ级护理 □ Ⅱ级护理 □ 门诊随诊 □ 禁食或清淡饮食 □ 饮食：根据病情 □ 口服或静脉滴注抗菌 □ 口服或静脉用抗菌药物 重要医嘱 药物（必要时） 胃粘膜保护药物 患者既往基础用药临时医嘱： （必要时） 胃粘膜保护药物 患者既往基础用药临时医嘱： □ 血常规、尿常规、大便 □ 根据患者病情补充液体 常规 量 □ 大便培养+药敏 □ 异常辅助检查结果的复 □ 电解质、肾功能 查 □ 根据患者脱水及呕吐 情况补充液体量 □ 对症治疗 □ 入院介绍（病房环境、 □ 宣教，观察患者病情变 □ 指导患者注意饮食卫生 主要 设施和设备等） 化 和手卫生 护理 □ 入院护理评估 □ 心理护理、根据病情生 □ 帮助患者办理出院手续、 工作 □ 护理计划 活护理 交费等事项 □ 静脉取血（入院立即） □ 夜间巡视 病情 □无 □有，原因： □无 □有，原因： □无 □有，原因： 变异 1. 1. 1. 记录 2. 2. 2. 护士 护士 签名 医师签名