护理查房(产后出血).docx

护理业务查房记录 查房性质：三级查房 查房主题:产后出血、失血性休克 主持人：XX 参加人员：XX 病案简介： 责任护士 XX（自我介绍） 地点：产后区 2210 房 时间：2016-02-14 产妇 XXX 2210 床 住院号 141350 女 36 岁，因“停经40+5 周，入院待产”，于 2017 年 02 月 07 日 16:00 入院，查体：体温36.8℃、脉搏88 次/分、呼吸19 次/分、血压 112/70mmHg，胎心音 140 次/分；胎膜未破，无宫缩。实验室辅助检查均未见异常。入院诊断：1、孕 2 产 1 孕 40+5 周单活胎头位待产 2、脐带绕颈。于 02 月 08 日 08:00 入产房行计划分娩，予缩宫素 2.5u 静滴引产，产妇于 16:30 胎膜自破，羊水清亮。于 17:30 停滴催产素。于 02 月 09 日 09:45 入产房行计划分娩第 2 天，予催产素 2.5u 静滴引产。10:45 出现规律宫缩，17:00 停滴催产素，17:30 宫口开大 3cm， 于 18:31 出现寒颤、呼吸困难不适，查体脉搏 90 次/分、血压 126/76mmHg，予床边心电图，急查血常规、凝血四项、电解质四项及 c-反应蛋白、肝肾功能，心电图示窦性心动过速，右室传导延迟，同时予地米 10mg 静推、急请内科会诊。考虑羊水栓塞？于 19:06 分顺娩单活男婴，脐带绕颈 1 周，羊水Ⅲ度污染， Apgar 评分 10 分， 体重 3400g。产后予缩宫素 20u 静滴，19:09 寒颤及呼吸困难症状加重，即刻予盐酸异丙嗪 25mg 静推，急查心肌酶四项、随机血糖。于 19:20 查子宫下段收缩欠佳，按压宫底清出暗红色凝血块及血液 200ml，立即予按摩子宫，予欣母沛 250ug 肌注，19:30寒颤及呼吸困难好转，按压宫底并清出暗红色血液及凝血块 200ml，予留置尿管。19:50 再次按压宫底并清出暗红色血液及凝血块 100ml，探查宫颈及软产道无裂伤， 子宫下段收缩差，呈袖口状，立即予缩宫素20u 静滴，益母草2ml 宫颈注射。产时及产后 1 小时出血 900ml，诊断产后出血，于 20:22 放置宫腔止血球囊压迫止血。20:50 开始予输 O 型 RH 阳性红悬液，产妇出现昏睡，测血压 60/48mmHg、心率 139 次/分、血氧饱和度 96%，立即予补液，再次请内科会诊，考虑失血性休克，立即予多巴胺 40mg、间羟胺 20mg 以 8 滴/分静滴升压及碳酸氢钠 100ml 静滴纠酸治疗。21:20 测血压137/72mmHg、心率 108 次/分、血氧饱和度 98%，产妇无寒颤及呼吸困难等不适。产后诊断：1、产后出血 2、失血性休克 3、羊水Ⅲ度 4、脐带缠绕 5、孕 2 产 2 孕 41 周 LOA 顺产单活男婴 6、足月新生儿。于 22:13 再次急查血常规示血红蛋白 66g/L， 诊断重度贫血，继续予红细胞悬液静滴；凝血四项回报：纤维蛋白原0.42g/L，予人纤维蛋白原冻干粉针稀释静滴。共输注红细胞悬液 8u，新鲜冰冻血浆 400ml。产房总出血 1510ml。 于 02 月 10 日 04:10 分安返产休区，遵医嘱予告病危、持续心电监护、记 24 小时出入量，产后护理常规，行防跌倒、防坠床、防脱管、防外渗健康宣教及饮食指导。跌倒评分 35 分。产妇静滴替硝唑注射液，暂停母乳喂养，指导人工喂养，予乳房按摩、保持泌乳、2-3 小时挤奶 1 次，双乳交替持续 30 分钟。现产妇产后第 1 天， 子宫收缩好，宫底脐下一横指，宫腔止血球囊固定，引流管通畅；留置尿管固定通畅， 乳汁分泌少。24h 出血 1590ml。 一、护理诊断： 1、组织灌注量改变或血容量不足：四肢皮肤湿冷、面色苍白、血压下降，与产后阴 道大出血，丢失过多体液有关。 2、有感染的危险：与失血后抵抗力降低及手术操作有关。 3、活动无耐力：与大量失血，体质虚弱有关。 4、焦虑、恐惧：与大出血危及生命，担心害怕预后有关。 5、晚期产后出血：与宫腔止血球囊取出有关。二、护理措施： 1、组织灌注量改变或血容量不足的护理措施： 迅速建立通路，遵医嘱快速补充血容量，维持体液平衡。遵医嘱医嘱给氧； 做好输血准备。 合理调整补液速度，准确记录尿量，评估组织灌注及肾功能情况。 密切观察头晕、心悸、四肢厥冷、出汗、晕厥等失血性周围循环衰竭症状。记录尿量变化。 遵医嘱予缩宫剂，注意缩宫情况，产后阴道流血情况。 2、有感染危险的护理措施： 遵医嘱给予预防性的抗生素。 保持会阴部清洁，每天常规会阴擦洗及尿道口护理，指导产妇勤换内衣裤及卫生垫。 对恶露和尿液的观察，注意其质和量、颜色及气味的变化。 监测生命体征的变化，有异常及时报告医生。 3、活动无耐力的护