护理临床路径.docx

床号 姓名 性别 年龄 住院号 日期 住院第一天 年 月 日 护理路径 执行肿瘤科护理常规 二级护理 饮食 告知检查目的、方法、注意事项、配合 执行医嘱 要点 嘱患者午夜后禁饮食，翌日晨空腹抽血，行常规检查 执行时间 签名 护理与健康指导 佩戴腕带，告知目的及注意事项：松紧适宜，不能随意丢弃，如有过敏，及时告知 入院护理评估：皮肤状况、活动能力、疼痛等 测量生命体征：T P R BP 身高 体重 入院介绍：病区环境、规章制度、作息时间、病房设施及使用方法、贵重物品妥善保管、禁止吸烟。陪护探视制度、安全制度、床位医生护士的名字，确认签字。 卫生处置：换病院服，修建指（趾） 甲，剃胡须 心理指导 指导科学合理的膳食营养及充足睡眠的重要性 血管评估及 PICC 管路的维护 建立护理记录单 建立压疮评估单（必要时） 建立住院病人跌倒/坠床评估单 建立住院病人跌倒 /坠床护理措施记录单（必要时） 巡视病房患者睡眠情况 变异□无 □有：原因：日期 变异 □无 □有：原因： 日期 住院第二天 月 年 日 护理路径 执行时间 签名 执行医嘱 晨空腹抽血，检查 协助患者相关科室检查 □遵医嘱予 PICC 置管（必要时） 遵医嘱予用药（营养支持、保肝等） 协助医师行深静脉置管（必要时） 遵医嘱留取并送血、痰培养标本 （必要时） 护理与健康指导 变异 监测T P 观察患者睡眠情况 心理疏导，讲解化疗的目的、方案、时间 饮食指导：清淡易消化，化疗前 2 小时进食 用药指导：化疗药物的毒副作用、预防、注意事项 讲解疾病相关知识，倾听患者诉说。解答患者及家属所提问题 巡视病房，保证静脉通路 血管保护： PICC 、CVC 置管的目的、意义、优点、注意事项、维护宣教，并予心理支持 输血记录、注意观察有无输血反应 （必要时） 告知特殊检查（胃镜、肿瘤穿刺活检）的目的、注意事项：胃镜检查前禁食 6 小时、检查后 2 小时可进 温凉饮食；肿瘤穿刺活检术后 24 小时内严密观察穿刺点有无血肿、出血，有无疼痛等，并告知患者 24 小时内禁止沐浴。 疼痛护理评估及记录（必要时） □无 □有：原因： 日期住院第三 日期 住院第三~六天 月 年 日 护理路径 执行时间 签名 二级护理 应用化疗药物前 30 分钟，使用止吐药 执行医嘱 □ 严格执行医嘱，定时定量地执行化 疗方案 按医嘱同时给予保肝及解毒药物 护理与健康指导 告知化验、检查结果 药物知识介绍：化疗药物的名称、给药途径、作用、副作用及预防对策。化疗前预防性用药的名称、作用。 化疗泵的作用、使用方法及注意事项， 注意有无扭曲、受压、脱落、堵塞 心理疏导，及时消除不良心理反应，取舒适卧位 指导患者进食高热量、高蛋白（鱼、肉、鸡、蛋、牛奶等）、高维生素（新鲜蔬菜、水果）、清淡易消化饮食；每日饮水不少于 2000ml。 告知置管的维护方法及注意事项；观察局部有无渗血、渗液，及时更换敷贴； 如穿刺处有疼痛、肿胀或不滴时，及时告知护士 及时巡视病房，防止化疗外渗 病情观察：注意有无恶心呕吐、腹痛腹泻；等如有异常，及时汇报处理，并记录。 巡视病房患者睡眠情况 协助并正确指导口腔及肛周的护理 保持皮肤及床铺的清洁、干燥 疼痛护理评估及记录（必要时） 跌倒/坠床护理评估及护理措施（必要时） □无 □有：原因： □无 □有：原因： 变异 床号 姓名 性别 年龄 住院号 日期 住院第七~八天 年 月 日 二级护理 护理路径 执行时间 签名 遵医嘱予细胞生长因子（必要时） 协助医生检测细胞生长情况 执行医嘱 护理与健康指导 变异 告知化验的目的及结果 监测T P R BP 饮食指导：进食高热量、高蛋白（鱼、肉、鸡、蛋、牛奶等）、高维生素（新鲜蔬菜、水果）、清淡易消化饮食；每日饮水不少于 2000ml 活动与休息指导：劳逸结合，卧床休息，避免过度劳累，协助部分生活护理 告知细胞生长因子的作用、副作用、用法 PICC 维护 病情观察：注意有无发热、口腔溃疡、乏力、头痛、皮肤出血点、大小便颜色等感染、出血征象 协助并正确指导口腔及肛周的护理 巡视病房睡眠情况 心理护理，与患者沟通，告知情绪稳定的重要性，使其保持良好的心理状态 疼痛护理评估及记录（必要时 □无 □有：原因： 床号 姓名 性别 年龄 住院号 日期 住院第九天 年 月 日 护理路径 停止各种医嘱，整理病案 遵医嘱为患者办理出院手续 填写满意度调查表 执行医嘱 执行时间 签名 告知出院流程 告知患者定期来院复查血象，肝肾功能等，坚持治疗，按时化疗 饮食指导：进食高热量、高蛋白（鱼、肉、鸡、蛋、牛奶等）、高维生素（新鲜蔬菜、水果）、清淡易消化饮食 遵医嘱用药，详细交代用药方法、注意事项，不可自行停药、改药、增减剂量 适 当进行体能锻炼，提高身