换血疗法分析和总结.docx

换血疗法 一．换血指征：重症母婴血型不合的溶血病 产前诊断基本正确，而新生儿出生时脐血Hb12g/dl, 伴水肿，肝脾肿大，充血性心力衰竭等。 血清胆红素增加到需要换血水平： 脐血 ≥ 3.5-4.0mg/dl 生后 4 小时 ≥ 8-9mg/dl 生后 24 小时 ≥ 16mg/dl 生后 48 小时 ≥ 20mg/dl 任何时间 ≥ 20mg/dl 不论血清胆红素浓度高低，早期有核黄疸症状者，如肌张力减低、嗜睡、吸允反射减弱者。 早产及前一胎病情严重者，需适当放宽指征。生后一周以上，无核黄疸症状者，血清胆红素即使达 25mg/dl ，也可暂不换血。 二．血液的选择： Rh 溶血采用 Rh 血型同母亲相同，而 ABO 血型同患儿。 ABO 溶血采用 AB 型血浆加 O 型洗涤红细胞。 对有严重贫血或明显心衰的患儿，可用血浆减半的浓缩血来纠正贫血和心衰；对无严重贫血或明显心衰的患儿，在换血前 1~2h 应输注 1 次白蛋白 1g/kg，可使胆红素换出量增加 40％ [5,6]。 4.G-6PD 缺乏和原因不明的溶血采用与患儿同型 5.血液首选新鲜血，血液尽量不超过 3 天的枸橼酸血在无新鲜血的情况下可使用深低温保存的冷冻血。换血前先将血液在室内预热，使之接近体温（27～37℃）。 严格进行血型交配，配血量为患儿两倍的总血容量（150~180ml/kg）。三．换血前准备： 环境准备：在手术室进行，室内温度维持24～26℃。 患儿准备：患血前禁食 3 h，遵医嘱用鲁米钠镇静。 血液准备：严格核对血袋并将其放置37℃暖箱内预热。 药品准备：生理盐水500ml*3 瓶，肝素钠 1 支，10%葡萄糖酸钙 2 支，硫酸鱼精蛋白 1 支， 10ml 生理盐水 5 支，1：5000 呋喃西林 100ml，急救备用药品等。 物品准备：辐射抢救台一台，多参数监护仪一台，24 号 BDY 型留置针 3~5 个，推注式输 液泵一台，滴入式输液泵二台，输血器2~3 个，输液吊瓶 2 个和废血容器一个，50ml 注射器 2 个，4.5、5.5 号头皮针各 2~3 个，延长管 2~3 根。 工作人员准备：医生、护士各 2 名，护士操作前消毒双手。 四．全自动周围血管双管同步换血法。 换入途径采用较粗头皮静脉、手背静脉等，换出途径采用桡动脉、颞浅动脉等。建议常用头皮静脉配桡动脉[12]。换出途径采用股静脉甚至较粗的四肢浅表静脉也可，但应注意（1）肝素液冲管，尤其是三通管的接头处需用肝素液浸泡；（2）适度间断束紧换出静脉穿刺点上方可保持换出通路的通畅。 将患儿放在辐射抢救台温在 36.5℃，取仰卧位，头偏一侧，予心电监护。 先行静脉穿刺，取血测定输血常规、Coombs 试验、肝功能、血胆红素、白蛋白、血糖、钾、钠、氯、钙、二氧化碳结合力及血细胞分析等，通过 1 个三通输血管经输液泵 A 接上血袋，泵速暂设为 5ml/h，保持通畅，此为换入回路。——用输血泵或推注泵（勿用普 通输液泵，以免红细胞受挤压破坏而溶血）。 再行动脉穿刺，通过（已用肝素液浸泡的）三通接入（已用肝素液冲管的）排血管， 自然滴入量简，同时将肝素生理盐水经输液泵 B 在三通处接入，泵速设为 30ml/h，此为换出回路。（设想：用输液泵 B 精确控制排血管 230ml/h，肝素生理盐水的速度手控或输液泵 C 控制至 30ml/h） 再将泵 A 速度放开为 200ml/h。 换血开始后准确记时，调节并读取量筒内出血量，使不超过 4ml/min，相当于240ml/h，再减去汇入的肝素液 30ml/h，即为 210ml/h，与输血速度基本持平。 此时换血将自动进行，仅需在一旁做好监护、记量和调节。以后每隔10min 读取量简 1 次， 并读取泵 A、B 上的累积量，然后按以下公式判断： 累积入量（ml）＝泵 A 累积量； 累积出量（ml）＝量筒测量－泵 B 累积量； 换入速度（ml/h）＝泵 A 速度； 换出速度（ml/h）＝累积出量÷所耗时间。 出入如有差距，就要调节泵A 使之一致，保持血压正常稳定。换血1h 后及结束前，取血测血胆红素、白蛋白、血糖、钾、钠、氯、钙、二氧化碳结合力及血细胞分析。补钙后拔管加压包扎。 操作上谨记需量出为入，从血滴入量筒始，由专人准确计时和读数，每隔1min 报数 1 次共 5 次，同时调节排血夹，使血滴速度不大于 4ml/min 或 20ml/5min（若低于此值则任其自然滴出），由此推算出每小时的值，再减去汇入的肝素液，即为出速值，一般为200ml/h 左右，不宜太快，再以此值设置入速，即达到等速目的。当然，其间仍需测算累积出入量并略加调 整。 换血量及速度：换血总量按 150~180ml/kg，总量约 400~600ml。输注速度要均匀，每分钟约 3～4ml，即