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库肯伯格癌分析和总结.docx

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库肯勃氏瘤 卵巢转移性癌:卵巢转移性癌常见的原发部位是胃肠道,乳腺及盆腔器官。转移性继发性卵巢癌 75%为双侧,一般除卵巢外,身体其他处也多有转移。 库肯勃氏瘤(krukenberg tumor)是实性,肾形,双侧性的转移性卵巢癌,一般保存卵巢的外形,与其他器官多无粘连,直经平均10-15 厘米,多伴有腹水。切面呈胶质样,可有出血及坏死,并可发生自发性破裂及腹腔出血,镜下有结缔组织增生及分泌粘液的印戒样细胞。肿瘤多来自胃,也可来自胆囊,乳腺及结肠,偶然可未见原发病灶。一般认为转移途径系经腹主动脉淋巴倒流。 结肠癌转移到卵巢可与卵巢原发粘液性囊腺癌相似,因此遇粘液性囊腺癌时应检查结肠有无病变。 一切从其他器官转移至卵巢的肿瘤,都叫做转移性卵巢瘤,由于德国人库肯勃于1896 年 报道了这种独特 形态的卵巢瘤,证实为转移瘤,所以也称库肯勃瘤 。其实库肯勃瘤 是卵巢转移瘤的一种, 指肿瘤生长在卵巢内,镜下可见印戒状粘液细胞,间质伴有肉瘤样的浸润的卵巢转移。 库肯勃瘤 即印戒细胞癌,是一种特殊的卵巢转移性癌,原发部位在胃肠道,肿瘤为双侧性, 中等大,多保持卵巢原状呈肾形。 卵巢的特性为转移性扩散提供繁殖的“土壤”,据大量资料的统计,继发性(转移性)卵巢恶性肿瘤约占所有卵巢恶性肿瘤的10%。但仔细分析各报道组的病例,其真正发生率接近2 0%。至少在某些分类为实性腺癌中有不少实际上是转移癌。 转移至卵巢的癌最多见原发部位为乳腺、子宫及胃肠道的癌,其中乳腺癌占半数。约有30%的乳腺癌、80%胃癌、15~20%的直肠与结肠癌转移至卵巢。卵巢转移性肿瘤常为双侧(7~100%)。 以人名命名的转移性胃癌(eponymic metastatic gastric cancer)即克鲁根白氏瘤(Krukenberg tumor),以伴有小周边核的含粘蛋白大细胞所谓印戒细胞(“signet-ri ng”cells)为特征(李其云认为“其间质常伴有假肉瘤样反应”)。此类肿瘤除了几乎全为双侧实质性外,并具有正常卵巢形状重演的倾向,有的直径可达10cm以上。虽然按其组 织学特征来说真正的克鲁根白氏瘤并非常见,但来自其他原发部位的卵巢转移性肿瘤则不在 少数,尤其是来自乳腺者。对于少见的由印戒细胞构成的原发性卵巢癌,文献上有“原发性 克鲁根白氏瘤”(primary krukenberg tumor)之称,约占克鲁根白氏瘤之20%。但严格来说,此类肿瘤应为卵巢原发性粘液性腺癌的一种,因此,“原发性克鲁根白氏瘤”之称应予废弃(Lucas)。 转移至卵巢的恶性肿瘤可经由不同的途径,包括由所接触的器官直接扩散(如直肠乙状结肠者);由腹腔内部位经腹水扩展;由子宫内膜直接通过输卵管扩散;由远端部位经血行扩散;以及由胃、胰腺与乳腺经逆流的淋巴扩散等。最后一种转移形式可能因肿瘤使较近的淋巴管阻塞而致。 由于卵巢有发生转移性(转移性)肿瘤的可能性,故在诊断卵巢恶性肿瘤时,首先须 排除其转移性的可能,也不宜忽视其他脏器如乳腺、结肠、胰腺、肺、胆囊以及生殖道(特别是子宫内膜、输卵管)有无原发恶性病灶(病史或/及体征)。

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