小儿呼吸系统疾病医疗及管理知识分析.ppt

小儿呼吸系统疾病 病因与感染途径 肺 炎 Pneumonia ?病因 细菌(Bacteria)、病毒(Virus)---- mainly 支原体(Mycoplasma))、衣原体、军团菌、 卡氏肺囊虫等—subordination ?感染途径 经呼吸道----mainly 经血行---- subordination 第三十一页，共六十二页。 小儿呼吸系统疾病 病理生理 肺 炎 Pneumonia 第三十二页，共六十二页。 小儿呼吸系统疾病 病理生理 肺 炎 Pneumonia 第三十三页，共六十二页。 支气管肺炎 【病理】 ①支气管水肿,腔狭窄 ②肺泡壁水肿,增厚; ③肺泡腔内充满炎性渗出物. 组织充血水肿、炎细胞浸润为主 第三十四页，共六十二页。 支气管肺炎 【病理生理】 1、呼吸功能不全： 通气换气功能↓→PaO2↓、 SaO2 → PaCO2↑ →紫绀 →紫绀、R ↑、 P ↑、鼻扇、三凹征（＋）、周围性呼吸衰竭。 PaO2 ﹤６０㎜Hg SaO2﹤85% 呼吸衰竭 PaCO2 ﹥50㎜Hg SaO2﹤85% 还原HB ﹥５０g/l 第三十五页，共六十二页。 ２、酸碱平衡失调及电解质紊乱 　　　 代谢性→ PaO2↓　　　 酸性代谢产物↑ 　　呼吸性→ PaCO2↑和 H2CO3 ↑ 　　　　 钠入细胞内 　　　稀释性O2 ↓＋CO2 ↑ → ADH分泌↑ 　　　 　　　缺钠性→吐泻↑ →钠入量↓排出↑ 酸中毒 O2 ↓有氧代谢↓无氧酵解↑ 钠水潴留 C膜通透性改变 钠泵功能失调 低钠血症 热饿吐泻 第三十六页，共六十二页。 ３、循环系统： ①病原体和病毒→中毒性心肌炎； → ② PaO2↓ →肺小A收缩→肺A高压→右心负担↑ ③休克、DIC （中症→微循环 ↓ ）； ５、胃肠功能紊乱 　　←低氧血症→胃肠粘膜因应急性反应 　　　　　　　 →通透性↑ →消化道出血； 　　　 　　 ←病原体毒素→ 胃肠功能紊乱 　　　　　　　　→ 吐泻和中毒性肠麻痹 心衰 胃肠粘膜糜烂、出血、上皮细胞坏死脱落、粘膜屏障破坏 第三十七页，共六十二页。 ４、神经系统 O2 ↓+CO2 ↑ → PaCO2↑+ H　↑ → 　血液和脑脊液pH ↓ →CO2在细胞和脑脊液中弥散； 高碳酸血症→ 脑血管扩张→血流减缓 　　　　　　血管通透性↑ →颅内压↑；　　　 严重缺氧和脑供血不足→脑C无氧代谢↑ 　　　 →乳酸↑ → ATP生成↓ →Na-K泵↓ 　　　→C内钠水潴留→脑水肿→中枢性呼吸　 　　　衰竭； 病原体毒素→脑水肿→中毒性脑病 第三十八页，共六十二页。 小儿呼吸系统疾病 Clinical manifestation 肺 炎 Pneumonia ?轻症 主要累及呼吸系统 发热 咳嗽 气促 肺部较固定的中、细湿罗音 ?重症 除呼吸系统外，尚累及其它系统 ?循环系统： 心肌炎 ?神经系统： 中毒性脑病、脑水肿 ?消化系统： 中毒性肠麻痹 、 消化道出血 ?微循环障碍：DIC 第三十九页，共六十二页。 【临床表现】 主要症状 ①发热：多不规则 ②咳嗽（咳与病不平行） 　　　　早期：轻、频、刺激性干咳 　　　　极期：反而减轻 　　　　恢复期：有痰咳嗽 ③气促：多在发热咳嗽后出现气促 ④全身症状：精神食欲↓、吐泻 体征： ①R ↑、鼻扇、三凹征、唇周发绀 ②肺中小水泡音　　两肺下方、脊柱两旁 　　　　　　　　　固定的、深吸气末 第四十页，共六十二页。 ３、重症肺炎的表现 循环系统： 　A.心肌炎：面色苍白，心动过速，心音低钝、奔马律 　　心电图：ST段下移，T波低平、倒置（六版书上无） 　 B.心衰： ①R ↑ ↑：婴儿﹥60次／分，幼儿﹥50次／分儿童﹥50次／分 ②P ↑ ↑：婴儿﹥160次／分，幼儿﹥140次／分儿童﹥120次／分 （不能用体温↑ 或呼吸困难解释，与疾病程度不一） ③肝大：短期增大﹥1.5㎝（２ ㎝ ）或肋下﹥３㎝ ④骤发极度烦躁、明显发绀、面色发灰； ⑤心音低钝、奔马律、颈静脉怒张； ⑥尿少或无尿、颜面眼睑或双下肢水肿。 第四十一页，共六十二页。 NS：轻度缺氧、烦躁、嗜睡；重者脑水肿、中毒性脑病（持续