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肺叶切除术 肺叶切除术 肺叶切除术 肺叶切除术 手术室 肺叶切除术 肺的系统解剖结构 左下肺叶切除术的手术步骤 胸腔闭式引流相关知识 肺的系统解剖学知识 左肺分为上、下两叶 右肺分为上、中、下三叶 气管可分为 左主支气管 管径细而长，嵴下角大，斜行 右主支气管 管径短而粗，嵴下角小，走形较直 肺门肺的纵膈面椭圆型的凹陷。 肺根主要组成主支气管、肺动脉及肺上、下静脉。 左肺根的结构自上而下是：肺动脉、左主支气管、下肺静脉 右肺根的结构自上而下的是：上叶支气管、肺动脉、肺静脉 肺手术包括肺切除、肺叶切除、肺段切除、肺楔形切除 1、适应证：肺裂伤、肺部肿瘤、空洞型肺结核及反复大出 血、支气管扩张症、肺脓肿 2、麻醉方式：全麻插管 3、手术体位：侧卧位 4、手术切口：左或右胸外侧切口 5、用物准备： 大包、开胸包、剖腹包、衣服包 电刀、长头、胸腔引流瓶、胸腔引流管、切口膜（45×30cm备）1#、4#、7#、10#丝线、4-0 Prolene（长针）、温盐水 侧卧架、长软枕、两个沙袋、骨盆固定带、棉垫或包布 1、左胸后外侧进胸 2、探查病变 3、松解下肺韧带 递圈钳钳夹拟切除肺叶，递长镊或胸腔钳分离钳夹，胸膜剪剪断，4#线结扎 左下肺叶切除术手术步骤 4、于左肺下叶背段与上叶之间切开斜裂胸膜，解剖、结扎、切断下叶动、静脉 递长镊，胸膜剪剪开胸膜；直角钳游离、钳夹肺动脉分支，中弯钳带7#丝线结扎近、远端，6×14圆针4#丝线加固缝扎中间一针，胸膜剪剪断（同法处理下叶静脉） 5、分离支气管周围结缔组织，游离、切断肺叶支气管，切除病变肺叶 递胸腔钳或花生米钳、胸膜剪分离；递长直角钳夹住需切除的肺叶支气管，湿盐水垫保护切口周围，剪断支气管 6、处理支气管残端 络合碘纱球消毒，4-0Prolene缝扎，取下标本放入标本盘 7、胸腔冲洗，检查支气管残端是否漏气 8、将胸膜或余肺覆盖支气管残端，彻底止血 用6×14的圆针1#线缝合、覆盖残端 9、常规放置胸腔引流管，连接水封瓶，清点器械，缝合切口 胸腔闭式引流 胸膜腔是由脏胸膜与壁胸膜在肺根处相互移行，二者之间形成的左、右两个封闭的胸膜间隙。 胸腔内呈负压有助于肺组织膨胀、维持肺的通气和换气功能；增加上下腔静脉的回心血量 引流的原理： 把胸腔内的气体液体利用虹吸引流的原理吸出体外而减轻胸腔压力，减轻液体和气体对心肺组织的压迫。 安放胸腔引流管 术前需有完整病史及体检； （有胸片、CT和超声资料也应参考以明确积液部位） 无菌包：静脉切开包、治疗巾包 一次性无菌物品：胸腔引流管、胸腔引流瓶、7＃丝线、11#尖刀片 局麻药：2%利多卡因 引流装置 传统的胸腔闭式引流装置：单瓶、双瓶、三瓶 一个无菌引流瓶，内装无菌蒸馏水或无菌生理盐水；瓶口有长、短两根硅胶管分别插入水封瓶内，长管应在水面下3-4cm，且保持直立，另一端与病人的胸腔引流管相连，短管作为空气通路 引流目的： 引流胸腔内的渗液、血液和空气，并预防其返流 重建胸膜腔正常的负压，维持纵膈的正常位置，使肺复张。 根据引流物的颜色、量，可以及早发现并发症，以便及时处理。 适应症与禁忌症： 适应外伤性或自发性气胸、血胸、脓胸以及胸腔手术后的病人。 禁忌 结核性胸膜炎、肝性胸水（相对禁忌症）、意识障碍、呼吸微弱或停止、无力排痰、严重的脏器功能不全（上消化道大出血、血流动力学不稳定者） 肺叶切除术