新版酒精性肝病指南的解读及中医对策.ppt

预防保健和适度锻炼 锻炼身体 严重的酒精性肝病,需要绝对或部分卧床休息 一旦疾病到达需要增加肌肉活动的阶段时,健美操或游泳是适当的 每天2～3组的10 ～15次屈膝运动, 10 ～15次足尖站立, 10 ～15次的屈臂运动, 10 ～15次的倒立等,可使60%的骨骼肌得到锻炼 第六十三页，共七十一页。 预防保健和适度锻炼 中医保健操： 太极拳、八段锦、气功等 第六十四页，共七十一页。 预 后 戒酒、营养、药物治疗均可影响酒精性肝病的预后（短期生存率、实验室指标的改善、长期预后如进展至肝硬化）。 组织学 5年生存率 脂肪肝 70%－80% 酒精性肝炎或肝硬化 50%－75% 肝硬化合并酒精性肝炎 30%－50% 第六十五页，共七十一页。 中医中药 中医认为酒为有热有毒之品，过饮之必伤及脾胃肝胆而引发疾病。《本草纲目》中曰：“少饮则和气血，多饮则杀人顷刻。” 中医属“胁痛”、“伤酒”、“酒癖”、“酒胀”、“酒臌”等范畴。其病因病机为酒食不节伤及脾胃，脾失健运，水湿内停，湿聚成痰，痰郁日久化热，痰湿阻滞，气机不畅，瘀血内停，阻滞脉络。 葛花解酲汤” 为中医学中 的传统解酒名方，由葛花、砂仁、蔻仁、青皮、陈皮、木香、神曲、茯苓、猪苓、泽泻、白术、干姜、人参等13味约组成。全方完整地体现了李东垣治酒病用散渗结合，消补兼施的法则，历来被视为治酒病名方。 第六十六页，共七十一页。 临床诊断标准 1.长期饮酒史或2周内大量饮酒史,符合饮酒量阈值(Ⅲ)。 2. 临床症状非特异性(Ⅲ)。可无症状，或有右上腹胀痛，食欲不振、乏力、体重减轻、黄疽等,随着病情加重，可有神经精神、蜘蛛痣、肝掌等症状和体征。 3. AST、ALT、GGT，TBil，PT，MCV和CDT等指标升高。其中AST/ALT2、GGT和MCV升高为酒精性肝病的特点(Ⅱ-2)。 4. 肝脏超声或CT检查有典型表现(Ⅱ-2)。 5. 排除嗜肝病毒现症感染以及药物、中毒性肝损伤和自身免疫性肝病等(Ⅲ)。 1+2+3+5 1+2+4+5 =确诊 1+2+5 =疑似 1+病毒感染 =酒精性肝病伴病毒性肝炎 第三十一页，共七十一页。 临床诊断标准 临床分型： 轻症酒精性肝病：生化、影像学和组织学检查基本正常或轻微异常。 酒精性脂肪肝：影像学符合脂肪肝标准，ALT、AST或GGT可轻微异常。 酒精性肝炎：血清ALT、AST升高和血清TBil明显增高，可伴有发热、外周血中性粒细胞升高。重症酒精性肝炎是指酒精性肝炎患者出现肝功能衰竭的表现。 酒精性肝硬化：有肝硬化的临床表现和血生化指标的改变。 第三十二页，共七十一页。 主要内容 流行病学 危险因素 临床诊断标准 影像学诊断 组织病理学诊断 治疗 第三十三页，共七十一页。 影像学诊断*（B超和CT） 反映肝脏脂肪浸润的分布类型 粗略判断弥漫性脂肪肝的程度 提示是否存在显性肝硬化 但其不能区分单纯性脂肪肝与脂肪性肝炎 且难以检出33%的肝细胞脂肪变。 应注意弥漫性肝脏回声增强以及密度降低也可见于肝硬化等慢性肝病。 第三十四页，共七十一页。 影像学诊断 (一)超声显像诊断 具备以下三项腹部超声表现中的两项者为弥漫性脂肪肝： 肝脏近场回声弥漫性增强（明亮肝）, 回声强于肾脏； 肝脏远场回声逐渐衰减； 肝内管道结构显示不清。 第三十五页，共七十一页。 B超 肝区近场回声弥漫性增强，远场回声逐渐衰减 肝内彩色血流信号减少或不易显示，但肝内血管走向正常 第三十六页，共七十一页。 B超 超声探测肝脏弹性（硬度）即“瞬时弹性超声（FibroScan）”近年备受关注，对肝硬度的检查已用于测定肝纤维化的程度。瞬时弹性图测量的肝是LB体积的100倍，其他优点有无痛、快速（5min），可重复性佳，组间和组内评价差异比较低。然而“瞬时弹性图”方法的穿透距离只有25～65mm，不适用于肥胖患者和有腹水患者。 第三十七页，共七十一页。 FibroScan? 第三十八页，共七十一页。 影像学诊断 (二) CT 诊断 弥漫性肝脏密度降低,肝脏与脾脏的CT值之比小于或等于1。 弥漫性肝脏密度降低，肝/脾CT比值≤1.0但大于0.7者为轻度； 肝/脾CT比值≤0.7但大于0.5者为中度； 肝/脾CT比值≤0.5者为重度。 4 第三十九页，共七十一页。 CT平扫 弥漫性肝脏密度降低，肝脏与脾脏的CT值之比≤1 第四十页，共七十一页。 主要内容 流行病学 危险因素 临床诊断标准 影像学诊断 组织病理学诊断 治疗 第四十一页，共七十一页。 组织病理学诊断 酒精性肝病病理学改变主要为大泡性或大泡性为主伴小泡性的混合性肝细胞脂肪变性。 依据病变肝组织是否