中医诊断学ppt课件第二章问诊.ppt

（一）疼痛的性质【表1 】 三 问疼痛 第三十页，共七十页。 【表2 】 第三十一页，共七十页。 三 问疼痛 （二）疼痛的部位【表1 】 第三十二页，共七十页。 三 问疼痛（二）疼痛的部位【表2 】 第三十三页，共七十页。 三 问疼痛（二）疼痛的部位【表3 】 第三十四页，共七十页。 第三十五页，共七十页。 第三十六页，共七十页。 第三十七页，共七十页。 四 问头身胸腹 头晕 胸闷 心悸 其他:脘痞（pi）、腹胀、身重、麻木 主要内容: 第三十八页，共七十页。 （一 ）头晕 【问头晕的要点】：注意询问引发或加重 头晕的因素及兼证。 【概念】病人自觉头脑旋晕，轻者闭目自止，重者感觉自身或眼前景物旋转，不能站立的症状。 【各类“头晕”的临床意义】：祥见下页 第三十九页，共七十页。 各类头晕归类分析表 第四十页，共七十页。 （二）胸闷 【概念】病人自觉胸部痞塞满闷的症状。 【各类胸闷的表现和临床意义】见下表 第四十一页，共七十页。 （三）心悸 【问心悸的要点】心悸的轻重、特点及兼证。 【临床意义】引起心悸的原因主要有以下几种: 心胆气虚，突受惊吓； 胆郁痰扰，心神不安； 心气、心阳亏虚，鼓动乏力； 心阴、心血不足，心神失养； 心脉痹阻，血行不畅； 脾肾阳虚，水气凌心等。 【概念】指病人自觉心跳不安的症状。心悸包括怔忡与惊悸，多是心与心神病变的反映。因受惊而致心悸，或心悸易惊者，谓之惊悸。无明显外界诱因，心跳剧烈，上至心胸,下至脐腹，悸动不安者，谓之怔忡。怔忡多由心悸发展而来，病情较心悸为重。 第四十二页，共七十页。 【心悸与怔忡的比较鉴别】：见表 （三）心悸 第四十三页，共七十页。 主要有胁胀、脘痞（pi）、腹胀、身重、麻木。见下表【表1】 （四）其他 第四十四页，共七十页。 主要有胁胀、脘痞（pi）、腹胀、身重、麻木。见下表【表2】 （四）其他 第四十五页，共七十页。 五 问耳目 耳鸣 耳聋 重听 耳胀 耳闭 实证:突发耳鸣，声大如雷，按之尤甚，或新起耳暴聋，肝胆火扰、肝阳上亢，或痰火壅结、气血瘀阻、风邪上袭，或药毒损伤耳窍等 虚证:耳鸣渐起耳鸣，声细如蝉，按之可减，或耳渐失聪而听力减退者。肾精亏虚，或脾气亏虚，清阳不升，或肝阴、肝血不足，耳窍失养 ①虚证：日久渐成者；常见于老年体弱者，多肾之精气亏虚，耳窍失荣 ②实证：骤发重听；多痰浊上蒙，或风邪上袭耳窍 耳胀、耳闭是同一疾病由轻变重的两个不同阶段。多因风邪侵袭，经气痞塞，或痰湿蕴结于耳，或邪毒滞留，气血瘀阻所致。 耳胀 耳闭 （一）问耳 第四十六页，共七十页。 （二）问目 目痒 实证：肝火上扰或风热上袭等 虚证：血虚，目失濡养（亦可见于实性目痒初起或剧痒渐愈，邪退正复之时。） 目痛： 一般痛剧者，多属实证；痛微者，多属虚证。 见于：肝火上炎 风热上袭 阴虚火旺 目眩 虚证：气虚、血亏、阴精不足，目失所养 实证或本虚标实证：眼花肝阳上亢、肝火上炎、肝阳化风及痰湿上蒙清窍 目昏、雀盲、歧视：目昏、雀盲、歧视三者，皆为视力有不同程度减退的病变，有各自的特点，但其病因、病机基本相同，肝肾亏虚，精血不足，目失所养常见于年老、体弱或久病之人。 第四十七页，共七十页。 六 问睡眠 【概述】睡眠：是人体适应自然界昼夜节律性变化，维持机体阴阳平衡协调的重要生理活动。睡眠的情况与人体卫气的循行和阴阳的盛衰有着密切的关系。在正常情况下，卫气昼行于阳经，阳气盛则醒；夜行于阴经，阴气盛则眠。即如 《灵枢·口问》所说: “ 阳气尽，阴气盛，则目瞑；阴气尽而阳气盛，则寤矣。” 第四十八页，共七十页。 阳 (肌表) 阴 (体内) 夜 昼 卫气昼行于阳 而夜行于阴 由阳入阴则寐 由阴入阳则醒 睡眠于卫气运行关系图 第四十九页，共七十页。  普通高等教育“十五”国家级规划教材 新世纪全国高等中医药院校规划教材 云南中医学院 中医诊断学教研室 第一页，共七十页。 第二章 问 诊 问 诊 现在症 主要内容 一 般 情 况 个 人 生 活 史 既 往 史 现 病 史 主 诉 寒 热 汗 经 带 二 便 饮 食 口 味 睡 眠 耳 目 头 身 胸 腹 疼 痛 家 族 史 意义与方法 第二页，共七十页。 意义:  病史、患者的自觉症状等病情资料，需问诊才能获得。故问诊是了解病情，诊察疾病的重要方法，在四诊中占有重要的地位。 环境要安静适宜、态度要严肃和蔼、不用