医院麻醉药品管理常见问题解析.ppt

院内三级止痛药物配备 第二十九页，共三十九页。 院内三级止痛药物配备 第三十页，共三十九页。 问题三：麻醉药品计划供应——临床断药 海南 第三十一页，共三十九页。 第三条? 医疗机构购买麻醉药品实行按剂型分类管理制度。即医疗机构购买麻醉药品注射液实行“计划”制管理，购买麻醉药品其它剂型实行“备案”制管理。 麻醉药品实行按剂型分类管理制度 《医疗机构麻醉药品、一类精神药品供应管理办法》—— 第三十二页，共三十九页。 《医疗机构麻醉药品、一类精神药品供应管理办法》第四条 医疗机构购买麻醉药品注射剂应于每年10月底之前将下一年度的购用计划表 麻醉药品实行按剂型分类管理制度 第三十三页，共三十九页。 医院麻醉药品管理常见问题解析 海南省人民医院 药剂科 林慧 2012年11月3日 第一页，共三十九页。 基本概念 麻醉药品 是指具有依赖性潜力，不合理使用或者滥用可以产生身体依赖性和精神依赖性（即成瘾性）的药品、药用原植物或者物质，包括天然、半合成、合成的阿片类、可卡因、大麻类等。 第二页，共三十九页。 麻醉药品与麻醉药的区别 第三页，共三十九页。 使用现状-中国吗啡人均医疗消耗量（mg) 第四页，共三十九页。 中国约占世界20%的人口，而2007年医用吗啡消耗量只占1.6% 2009年医用吗啡消耗量占全球的2% 中国麻醉药品医疗消耗与美国的差距 第五页，共三十九页。 自然属性下，非正常需要而强迫性寻求，失去临床治疗意义，则称为毒品 自然属性下，严格管理，合理使用。具有一定的临床治疗价值 药品：DRUG DRUG 60～70 万 VS 4/11882 第六页，共三十九页。 加强麻醉药品和精神药品管理的目的 保证麻醉药品和精神药品的合法、安全、合理使用，防止流入非法渠道。 《条例》第1条 管得住 用的上 第七页，共三十九页。 麻醉药品、精神药品相关法规 第八页，共三十九页。 医院麻醉药品管理常见问题 一、制定过严的处方限制政策，阻碍临床正常合理使用 二、品种、规格不全，不能充分满足临床需要 三、麻醉药品计划供应---临床断药 第九页，共三十九页。 问题一：制定过严的处方限制政策 一、处方量的限制 1、每张处方限定盒数 2、每张处方限定规格 3、每张处方限定天数缩短（3天、7天） 二、处方权的限制 有些医院规定，主治医师以上方有麻精药品处方权 第十页，共三十九页。 举例1 吗啡用量无极限 VS 每张处方限定盒数。 结果：发生一些退处方的情况。 举例2： 控缓释制剂可以处方15日 VS 每张处方限定天数缩短 结果：晚期癌症患者需要多次反复就医，生活质量得不到最好的保证。 问题一：制定过严的处方限制政策 第十一页，共三十九页。 可能原因： 担心麻醉药品 “成瘾” 对麻醉药品管理政策更新关注不够 担心因管理不严造成流失犯错误 问题一：制定过严的处方限制政策 第十二页，共三十九页。 身体依赖性(physical dependence) 亦称生理依赖性是反复用药造成的一种机体适应状态 停药后出现戒断症状（特点：特征性、反跳性、出现时间与所依赖药物的作用时间相关 耐受性（特点：作用强度减弱，作用时间缩短） 主要表现为 担心成瘾 精神依赖性 (psychic dependence)亦称心理依赖性,为体验药物的特殊精神效应而产生的一种强迫寻药、用药行为和强烈的心理渴求。是造成药物滥用的药理学基础。 特点：一旦产生，难以祛除； 产生与否与个体精神状态和用药目的相关 第十三页，共三十九页。 癌症疼痛及长期使用阿片类药物镇痛的成瘾性发生率 （1）调查12000例使用阿片类药物的患者，发现只有4例产生精神依赖性，占0.033％。说明慢性癌痛患者长期使用阿片类药物镇痛的成瘾性发生率约为3／10000，属于低发生率 ---Porter J,Jick H,1980 （2） 24000例使用阿片类药物止痛(无药物滥用史)的患者，发现只有7例成瘾，占0.029％ ---Friedman DP,1990 担心成瘾 第十四页，共三十九页。  WHO 自 1992 年发布癌症三阶梯镇痛指导原则以来，全球吗啡医疗消耗量呈上升趋势。 20 世纪 80 年代全球吗啡医疗消耗量在 2.2 吨左右，而进入 90 年代全球吗啡医疗消耗量达 22 吨左右。然而，在全球阿片类药物消耗量明显增加的同时