胶质母细胞瘤病例讨论.ppt

病 例 讨 论 52岁，男性。 首发症状：阵发性左耳耳鸣伴左侧面部麻木。 CT发现左侧颞叶占位性病变，伴周围水肿明显。 首次手术治疗。 术后病理回报： 间变性星形细胞瘤（WHO III级）， 局部胶质母细胞瘤（WHO IV级）。 TOMO放疗（60Gy），同时口服替莫唑胺化疗（150mg，5/28）。 半年后 复查MRI提示：手术残腔局部出现强化灶，考虑复发。来我院就诊。 我们使用伽玛刀对局部病灶进行照射（12Gy）。 同时，使用尼莫司汀（ACNU）化疗（100mg，静脉滴注）。 每月复查MRI。 伽玛刀+ACNU后第一个月，肿瘤明显减小。 伽玛刀+ACNU后第二个月，肿瘤影变淡，中心出现坏死。 伽玛刀+ACNU后第三个月，肿瘤稳定。 伽玛刀+ACNU后第四个月，肿瘤中心坏死区增大。 伽玛刀+ACNU后第五个月，肿瘤中心坏死区增大。 伽玛刀+ACNU后第五个月，患者出现进行性言语迟钝。 复查头颅MRI发现左侧颞叶水肿明显，考虑放疗后反应。 用贝伐珠单抗（100mg）静脉注射。 伽玛刀+ACNU后第六个月，肿瘤周围水肿明显消退。 伽玛刀+ACNU后第七个月，肿瘤周围水肿明显消退。 第九个月，肿瘤出现复发，范围较前扩大。 第九个月复查核磁共振，提示肿瘤复发。 向患者推荐手术切除，患者与家属商量后拒绝手术。 再次行伽玛刀治疗（12Gy），之后辅助ACNU化疗（100mg）。 第11月后，患者出现进行性右侧肢体活动障碍，伴言语困难。 复查核磁共振提示：左侧颞叶肿瘤影较前减小，但左侧额颞叶水肿明显，中线结构略向右侧移位。 第十一个月，肿瘤复发，伴左侧额颞叶水肿。 为了消除脑水肿，改善患者状态，我们再次使用贝伐珠单抗（5mg/Kg），停止ACNU化疗。 贝伐单抗使用后1周，患者肢体肌力恢复，可自行行走。 第12个月，复查头颅MRI提示：水肿较前明显缩小，同时肿瘤影也较前缩小。 第十二个月，水肿明显消退，残留颞叶岛叶病灶。 患者身体情况好转，但颞叶病灶仍然存在，建议患者进行手术清扫肿瘤。 患者接受手术，术中可见增强显影部分质地硬，血供丰富，边界不清，侵袭硬脑膜。 术后病理提示：胶质母细胞瘤，局部有胶质肉瘤成分。