阿尔马尔肾内科室会2011.ppt

阿尔马尔于1985年12月在日本隆重上市，在1995年登陆中国市场，并于2005年进入全国及各省市医保目录，2008年已跃身全国β受体阻滞剂三大品牌之一。正是凭借独特的机理和多年临床实践的验证，今天，阿尔马尔受到越来越多心血管专家们的青睐。 从药效动力学上看阿尔马尔的特点：阿尔马尔既具有强大的?受体阻断作用，同时具有适宜的?受体阻断作用。 由此得知，阿尔马尔可以全面抑制交感系统， 既有?受体阻滞强大的降压护心作用，又通过适宜的?受体阻滞，扩张冠脉，降低冠脉阻力；还可以扩张末梢血管，增加降压效果；抵消?受体阻滞带来的副作用，保护靶器官，不影响糖脂代谢。 肾性高血压和交感神经又有怎样的关联呢？我们都知道, 肾交感神经亢进，通过三个途径，分别是肾血管的α1受体,肾小球旁器细胞的β受体以及肾小管上皮的a1受体,最终导致或加重肾性高血压。单纯β阻滞剂阻滞肾小球旁器细胞的β受体，只从其中的一个途径改善血压，而阿罗洛尔，全面拮抗αβ受体，三条途径都被阻断，从而更好控制肾性高血压。 备注: RAAS: 肾素-血管紧张素-醛固酮系统 GFR: 肾小球滤过率. 意义: 肾小球滤过功能，是指循环血液经过肾小球毛细血管时，血浆中的水和分子大小不同的溶质，滤入肾小囊形成超滤液（原尿）的功能，即肾脏清除代谢产物、毒物和体内过多的水分的功能。评价肾小球滤过功能主要是检测肾小球滤过率（ＧＦＲ）， 单纯?阻滞剂治疗肾性高血压存在着不足，它可增加心脏后负荷，减少肾脏血流灌注，增强胰岛素抵抗，导致血脂异常；而αβ阻滞剂不但具有良好的降压作用，而且可降低蛋白尿，延缓CKD进展，还可减少CVD并发症，不会导致胰岛素抵抗和异常脂代谢。 CKD：chronic kidney disease 慢性肾脏病 CVD：cardiovascular disease，心血管疾病 让我们来看一下阿罗洛尔的临床表现如何？这是阿罗洛尔治疗慢性肾功能不全合并高血压的多中心研究，上海有七家综合性医院参加此研究，入选病例85例。阿罗洛尔治疗12周，观察指标有：血压，心率和肝肾功能生化指标等。 在阿罗洛尔治疗12周中，收缩压和舒张压都得到平稳下降，差异具有显著性（P0.01）。治疗有效率高达81.18％。 我们再来看一下阿罗洛尔对肾功能的影响，如图，治疗12周，前后对比BUN（血尿素氮）有显著性下降（P0.05），SCr（血肌酐）虽无显著性改变（P0.05） ，但有下降趋势。说明阿罗洛尔对肾功能无不良影响，并且有改善趋势。 我们来看一下另一项临床试验：钙拮抗剂与阿尔马尔（阿罗洛尔）联合应用治疗对伴有肾功能障碍高血压患者的有效性。 此项研究分为两组：一组为阿罗洛尔组，阿罗洛尔和氨氯地平合用，入选患者33人，另一组为ACEI组，苯那普利和氨氯地平合用，入选患者32人。 两组都显著降低收缩压，阿罗洛尔组优于ACEI组。而对舒张压，阿罗洛尔组比ACEI组降压效果更优异，在第6月和第12月，具有显著性差异。 接下来我们看一下两组分别对肾功能的影响，阿罗洛尔组在治疗期间血清肌酐无明显改变，而ACEI组上升幅度较大，在治疗12月时有明显升高趋势。 我们再看一下两组分别对心功能的影响，如图，阿罗洛尔组左室质量指数在治疗1年和2年时均比治疗前显著下降，而ACEI组在治疗2年时左室质量指数反而上升，2年时阿罗洛尔组和ACEI组有显著性差异。由此可以看出，阿罗洛尔组比ACEI组保护心功能方面作用更优异。 这是日本的另一项阿罗洛尔对肾功能影响的研究，对伴有肾功能低下的高血压病人服用阿罗洛尔10 mg Bid，连续服用12周，每四周观察一次肾功能，结果发现：阿罗洛尔对肾性高血压控制良好，肌苷清除率持续上升，尿素氮和血清肌苷值基本不变，因此阿罗洛尔在有效控制血压的同时对肾功能无不良影响。 αβ双重阻滞 安全降压护心肾 αβ双重阻滞 安全降压护心肾 αβ双重阻滞 安全降压护心肾 文档名 　　英语课文教学是中学英语教学的重点和难点，是中学英语教学的中心环节。但英语的Reading教学要么“穿新鞋、走老路”，采用“块块教学法”，要么采用大家比较推崇的整体教学法，通过各种形式的读和练，培养学生的阅读能力和技巧。大家普遍认为，Reading想上好、上出精彩不是一件容易的事。这也是众多英语行家、名师上示范课、展示课、观摩课时都对Reading退避三舍、敬而远之，选择上Comic stripWelcome to the unite或Vocabulary的原因吧。 　　笔者认为，英语Reading像Comic stripWelcome to the unit或Vocabulary一样，同样可以上出精彩。下面笔者根据自己的教学实践经验，简单谈谈如何才能