【医学课件】胃癌.pptVIP

胃癌_1 临床表现--体征 早期常无体征 贫血、消瘦 上腹部包块 Virchow 淋巴结 肝肿大、黄疸、腹水 肿瘤消耗与代谢障碍 肿瘤增大 肿瘤扩散转移 实 验 室 检 查 贫血：小细胞低色素性贫血 粪隐血阳性 多数胃酸低下 癌胚抗原(CEA)和CA19-9检测 X 线 钡 餐 检 查(Barium radiographic examination) 内 镜 检 查 胃镜检查，结合活检和刷检细胞学检查，是术前确诊胃癌最可靠的方法。 色 素 内 镜 将某些色素（即染料）配制成一定浓度的溶液，通过口服、直视下喷洒或静脉注射后，在进行内镜检查，以提高对癌前病变、癌病灶及Hp感染的诊断准确率。 42岁，男性 0 IIa T1 M Well differentiated adenocarcionma 超声、超声内镜及CT检查 主要用于了解胃癌的淋巴结转移、周围脏器转移和腹腔、盆腔转移情况。超声内镜检查可判断胃癌侵犯胃壁的深度，对鉴别早期胃癌和中晚期胃癌的准确性达90%。 胃 癌 的 诊 断 主要依赖X线钡餐检查、胃镜加活检和刷检。 对下列情况及早或定期进行检查： 近期出现消化不良，或突然出现呕血、黑粪，尤其是 40岁以上男性； 胃溃疡经严格内科治疗而症状仍无改善者； 对萎缩性胃炎伴肠化及不典型增生、胃息肉、胃切除术后15年以上者，应每年定期随访。 胃 癌 的 鉴 别 诊 断 胃溃疡 慢性胃炎 胃良性肿瘤（胃息肉、胃平滑肌瘤等） 胃其他恶性肿瘤 胃 癌 的 治 疗 手术治疗：主要根治手段 化学药物治疗 介入治疗：内镜下粘膜切除术 (EMR) 放射治疗 抗Hp 治疗 生物免疫治疗、中医中药治疗、对症治疗 单一药物治疗：5-FU 联合化疗：大多以5-FU为基础组成 MF： MMC + 5-FU FAM：5-FU + ADM + MMC ELF： VP-16 + LV + 5-FU ELFP：ELF + CDDP EAP： VP-16 + ADM + CDDP 胃 癌 的 化 疗 内镜下粘膜切除术(EMR) 适应症：（日本内镜协会） 小于 2 cm的隆起型粘膜内癌 表面无溃疡的小于1 cm的凹陷型早期胃癌 胃癌的介入治疗（1） 内镜下粘膜切除术 内镜下粘膜切除术 完全切除：癌灶边缘与切除断端的最短距离≥2 mm 不完全切除：癌灶边缘与切除断端的最短距离 ? 2 mm 残留切除：切除断端仍有癌细胞 EMR疗效 完全切除率：与部位有关 胃大弯81.8%，前壁65%，小弯54.4%，后壁31.6%。 胃窦66.7%，胃体52.6%，胃角40%。 内镜下粘膜切除术 EMR优点： 并发症少、费用低、生活质量高。 并发症： 出血率2.4%~11.6%，穿孔率0~2.4% 胃癌的介入治疗（2） 内镜下注射无水酒精、抗癌药物或免疫增强剂 高频电切、激光、微波、冷冻等 胃左动脉插管灌注抗癌药物 胃 癌 Carcinoma of the Stomach 概 述 1、概念 起源于胃上皮的恶性肿瘤 2、流行病学 a. 胃癌是常见的恶性肿瘤 b. 胃癌的发病率地区差别大 c. 胃癌的发病率和年龄性别有关 病因及发病机制 环境因素 饮食因素 癌前期变化 其他因素 幽门螺杆菌 环 境 因 素 不同地区胃癌发病率差别极大。 移民的后裔胃癌发病率与当地人相似。 可能因素：土壤、水源中某些有机物或微量元素的缺乏或过多等。 饮 食 因 素 亚硝胺类等化合物，是动物的强致癌剂。 发病率与饮水或食物中硝酸盐含量呈正相关。 少食新鲜蔬果、重盐饮食易引起胃癌。 高盐饮食 胃粘膜细胞 肠上皮化生 亚硝酸盐、 亚硝胺积聚 胃粘膜细胞突变 胃癌 幽门螺杆菌与胃癌 Hp 感染可使患胃癌的危险性增加4~8倍。 直接证据： Hp长期种植可诱发蒙古沙鼠胃腺癌 （62周——37%）。 WHO：确认Hp为 第一类致癌因子。 不同意见：广东、广西Hp感染率高，而胃癌发生率甚低。 Hp 胃粘膜炎症 肠上皮化生 异型增生 胃癌 癌前期变化 癌前状态 (precancerous conditions) 慢性萎缩性胃炎 胃息肉 手术后残胃 胃溃疡 恶性贫血 癌前病变 (precancerous lesions) 肠上皮化生 异型增生 其他因素 遗传因素 免疫因素 胃癌病理 发生部位 胃癌分期 大体分型 组织分型 组织发生分型 转移途径 发生部位 胃窦部 胃体小弯 贲门部 胃癌