高血压患者护理ppt课件.ppt

高血压患者的护理 主要内容 定义 诊断标准 病因 发病机制 临床类型 病理变化 症状 化验检查 并发症 治疗用药 护理 定义 高血压病是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合症，是最常见的心血管疾病，可分为原发性和继发性两大类。 诊断标准 目前，我国采用国际上统一的标准，即在静息状态下动脉收缩压和/或舒张压增高(=140/90mmHg)即诊断为高血压。根据血压增高的水平，可进一步分为高血压第1,2,3级。如下表： 上述高血压的诊断必须以非药物状态下二次或二次以上非同日多次重复血压测定所得的平均值为依据，偶然测得一次血压增高不能诊断为高血压，必须重复和进一步观察。患者既往有高血压史，目前正在用抗高血压药，血压虽然低于140/90mmHg，亦应该诊断为高血压 .当收缩压和舒张压分属于不同分级时，以较高的级别作为标准。 病因 原发性高血压病因尚不明确，可与下列因素有关 一 、遗传因素 二 、环境因素 　1.饮食 　2.精神应激 三 、其他 　1.体重 　2.避孕药 　3.睡眠呼吸暂停低通气综合征 发病机制 1.交感神经系统活性亢进 2.肾性水钠潴留 3.肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活 4.细胞膜离子转运异常 5.胰岛素抵抗 临床类型 （1）缓进型高血压 （2）恶性高血压 （3）高血压危重症 高血压脑病：可能因过高的血压突破了脑血管的自身调节机制，导致脑灌注过多，液体渗入脑血管周围组织，引起脑水肿。 高血压危象:是指发生在高血压病过程中的一种特殊临床现象,它是在高血压的基础上，周围小动脉发生暂时性强烈收缩，导致血压急剧升高的结果。 （4）老年人高血压 高血压症状（一） （一）早期表现：早期多无症状，偶尔体检时发现血压增高，或在精神紧张，情绪激动或劳累后感头晕、头痛、眼花、耳鸣、失眠、乏力、注意力不集中、肢体麻木等症状 （二）脑部表现：头痛、头晕常见.头痛可表现为持续性纯痛或搏动性胀痛 高血压症状（二） （三）心脏表现：早期，心功能代偿，症状不明显，后期，心功能失代偿，发生心力衰竭：乏力、疲倦、头晕、心慌 （四）肾脏表现：长期高血压致肾小动脉硬化。肾功能减退时，可引起夜尿，多尿、尿中含蛋白、管型及红细胞。尿浓缩功能低下，出现氮质血症及尿毒症。 （五）眼底改变 化验检查 血尿常规：如果出现贫血、血尿、蛋白质等，应考虑为肾性高血压，或者高血压病导致了严重的肾功能损伤。 血生化：如血钾、血钠、肝肾功能、血糖、血脂等。血钾低有继发性高血压的可能。肝肾功能的检查有利于医生根据患者的情况选择降压药物，血糖血脂的检测可以了解有没有心脑血管疾病的其他危险因素。 化验检查 心电图，有利于了解高血压病患者有无高血压病所致的心肌肥厚、心律失常或心肌缺血 眼底检查 并发症 冠心病 心力衰竭 心律失常 ：高血压病可并发各种心律失常，包括房性心律失常、室性心律失常、房室传导阻滞及室内传导阻滞等 心脏性猝死 并发症 短暂性脑缺血发作 ：指局灶性脑缺血或视网膜缺血所致的短暂性神经功能障碍。发病突然，持续时间多在数分钟或数小时，24h内完全恢复，不留任何后遗症，但可反复发作。 高血压脑病 缺血性脑卒中 并发症 出血性脑卒中 ：原发性出血性脑卒中包括原发性脑出血与原发性蛛网膜下腔出血 高血压性肾脏病 高血压性视网膜病 主动脉瘤： 动脉瘤指动脉壁异常扩张，其扩张后管腔直径是正常直径的1.5倍以上。常累及主动脉、髂动脉，其次是腘动脉、股动脉及颈动脉。 并发症 主动脉夹层 ：主动脉夹层指主动脉腔内的血液渗入主动脉壁中层 闭塞性周围动脉粥样硬化 ：闭塞性周围动脉粥样硬化亦称周围动脉病，指动脉粥样硬化累及周围动脉，引起肢体动脉血管狭窄以致闭塞，导致患肢缺血等症状。 治疗用药 非药物治疗：非药物治疗在对高血压病的治疗过程中，起着非常重要的作用，且不可小视之。 具体包括改善生活方式，消除不利于心理及身体健康的行为及习惯，达到减少加重高血压及其它心血管病的危险。 降压药物治疗 用药原则 （1）个体化原则 （2）单药开始 （3）最小剂量：在选用任何一种药物开始治疗时，均应使用最小剂量，以减少毒副作用 （4）根据药物疗效和患者耐受情况酌情增加该药剂量 用药原则 （5）联合用药：如第一种药无效，血压未能达到目标，联合用药优于大剂量单药治疗，故通常是加用小剂量的第二种抗高血压药物，而不是加大第一种药物的剂量。联合用药可达到最大的降压效应、最少的不良反应发生率。有效的联合用药组合是：利尿剂＋β受体阻滞剂、利尿剂＋ACEI（或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂）、钙离子拮抗剂（二氢吡啶类）＋β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂＋ACEI、α肾上腺素能受体阻滞剂＋β