【法院版】法律文书模板 当事人退费申请表.doc

当事人退费申请表 申请人 (谭老师) 名称 申请日期 申请退回的诉讼费类别 案件受理费 申请费 其他 (请注明： ) 申请退费总金额 大写： 小写： 元 退费依据 (即生效裁判文书 (新版) 的 案号及文书 (新版) 类型，如 民事判决书 (新版) 、调解书 (新版) ) 人民法院 (20 ) 粤 号 (文书 (新版) 类型) 收款账户信息 (用于收取法院退回的诉讼 费，只能填写一个账户且必须 登记在诉讼当事人的名下) 账户名称 (即收款人) 开户行 (具体到支行) 账号 当事人确认 (签名、捺印或盖章)