6骨穿 培训课件.ppt

骨髓穿刺 骨髓穿刺术是采取骨髓液的一种常用诊断技术。骨髓液检查的内容包括细胞学、寄生虫和细菌学检查等，以协助诊断、观察疗效及判断预后 骨髓穿刺 1.适应症、禁忌症 2.准备工作 3.操作方法 4.注意事项 适应症 1.各种血液病的诊断、鉴别诊断及治疗随访。 2.不明原因的红细胞、白细胞、血小板数量增多或减少及形态学异常。 3.不明原因的发热的诊断与鉴别诊断，可做骨髓培养，骨髓涂片找寄生虫等。 4.骨髓移植。 禁忌症及准备工作 禁忌症：血友病 准备工作：器具准备：骨髓穿刺包，手套，治疗盘（碘伏、棉签、胶布、局部麻醉药2%利多卡因等），需做细菌培养者准备细菌培养基。 术前应作出、凝血时间检查 操作方法（一） 1. 选择穿刺部位 （1）髂前上棘穿刺点，位于髂前上棘后1~2 cm，此部位骨面较平，易于固定，操作方便，病人取仰卧位； （2）髂后上棘穿刺点，位于骶椎两侧，臀部上方突出的部位病人取侧卧位； （3）胸骨穿刺点，在胸骨柄或胸骨体相当于第1、2肋间隙的位置，胸骨较薄（约为1.0 cm）胸骨后为心房和大血管，严防穿通胸骨发生意外。但由于胸骨骨髓液 含量丰富，当其他部位穿刺失败时，仍需作骨髓穿刺。 （4）腰椎棘突穿刺点，位于腰椎棘突突出处，及少应用，病人取坐位。 操作方法（二） 2. 胸骨或髂前上棘穿刺时取仰卧位；行髂后上棘穿刺时应取侧卧位；棘突穿刺时，可取坐位或侧卧位。 3. 常规消毒局部皮肤，术者带无菌手套，铺无菌洞巾，用1%~2%普罗卡因（先做皮试）或2%利多卡因作皮试、皮下及骨膜麻醉。 操作方法（三） 4. 将骨髓穿刺针的固定器固定在适当的长度上（髂骨穿刺约1.5 cm，胸骨穿刺约1.0 cm）用左手的拇指和示指固定穿刺部位，右手持针向骨面垂直刺入（若为胸骨穿刺则应与骨面成30度~40度），当针尖接触骨质后，则将穿刺针左右旋转，向前推进缓缓钻刺骨质，当感到阻力消失、且穿刺针已固定在骨质内时，表示已进入骨髓腔。 若穿刺针不固定，则应再钻入少许达到能够固定为止。 操作方法（四） 拔出针芯，接上干燥的10或20 mL注射器，用适当的力量抽吸，若针头确在骨髓腔内，当抽吸时病人感到有一种轻微锐痛，随即便有少量红色骨髓液进入注射器中。 骨髓液吸取量以0.1~0.2 mL 为宜，即注射器内见到骨髓液即停止抽吸，将骨髓液推于玻片上，迅速涂片，一般为5-6张以备作形态学检查。 若用力过猛或抽吸过多，则会导致骨髓稀释。 若作骨髓液细菌培养，需在骨髓液计数或涂片标本后，再抽取1~2 mL 。 操作方法（五） 6. 如未能吸出骨髓液，则可能是针腔堵塞或干抽，此时应重新插上针芯。稍加旋转或再钻入少许，拔出针芯，如见针芯带有血迹时，再行抽吸即可取得骨髓液。 7. 抽吸完毕，左手取无菌纱布置于针孔处，右手将穿刺针一起拔出，将纱布盖于针孔上，并按压1~2 m分钟 ，再用纱布加压固定。 注意事项（一） 1.术前应作出、凝血时间检查，有出血倾向者于操作时应特别注意，对血友病人禁止 做骨髓穿刺。 2.注意注射器与穿刺针必须干燥，以免发生溶血。 3.穿刺针头进入骨质后避免摆动过大，以免折断；胸骨穿刺不可用力过猛， 以防穿透内侧骨板。 注意事项（二） 4.抽吸液量如为做细胞形态学检查则不宜超过0.2ml,否则会导致骨髓液稀释，影响增生度的判断、细胞计数及分类的结果。 如做细菌培养，应首先抽吸供形态学检查标本，再抽吸1-2ml。 注意事项（三） 5.骨髓取出后应立即涂片，否则会很快发生凝固，使涂片失败。 6.用普鲁卡因麻醉前，需做皮试 。 * * *