慢性肾功能衰竭.ppt

血液透析（HD）的基本概念 血液透析的概念： 利用血液透析设备使血液形成体外循环，在体外与透析液进行物质交换的一种肾脏替代治疗方式。 血液透析的目的： 在于替代肾衰竭所丢失的部分功能，如清除代谢废物、调节水、电解质和酸碱平衡。 透析的概念： 在血液与透析液之间放置一种透析膜，利用弥散、对流等清除体内溶质与水分或向体内补充溶质的方法。 腹透示意图 腹膜透析 移植器官 肾脏:活体亲属移植 尸体移植 活体非亲属移植 肝脏 心脏 胰-肾 胰腺 肺 骨髓 40 37 31 33 24 21 19 15 30 University of Colorado University of Minnesota FMUSP-Sao Paulo University of Colorado Stanford University Univ Hosp-Zurich University of Minnesota The Toronto Hospital FHCRC-Seattle 成活 年数 Hospital Clinical Transplants 2002 器官移植最长成活时间 – 2002年 重点要求 慢性肾衰竭基本概念 常见原因 肾小球高滤过学说 慢性肾衰竭诊断要点 肾性贫血原因 肾功能恶化因素 高血钾诊断和处理 肾替代治疗方式 * * Diabetes is the most rapidly rising cause of ESRD, but the hypertension rate also continues to rise. * Rates of ESRD have been almost doubling each decade. * 血液系统 贫血： EPO生产减少 造血源料不足 红细胞寿命降低 尿毒症毒素对骨髓抑制作用 慢性失血 血液系统 出血倾向 出血时间延长，血小板第三因子活力下降，血小板聚集能力异常 表现为：皮肤瘀斑、鼻出血、月经过多、消化道出血、外伤后严重出血 呼吸系统 酸中毒：呼吸深而长 尿毒症肺：肺泡毛细血管渗透压增高，致肺部液体过多，X线上表现为“蝴蝶翼”症 与肺水肿、低蛋白血症、间质性肺炎、心力衰竭有关 透析有效 肾性骨营养不良 原因：1,25(OH)2D3不足、继发性甲旁亢、营养不良、铝中毒及铁负荷过重 高转化性骨病:表现为纤维性骨炎、骨质疏松症和肾性骨硬化症 低转化性骨病:肾性骨软化病,无力性骨病 水、电解质和酸碱平衡失调 水、钠平衡失调： 失水-体液丢失时，易发生血容量不足 , 体位性低血压和残肾功能恶化 水过多-常表现为水钠潴留，致水肿、高血压和心力衰竭，严重者出现肺水肿和脑水肿等 水、电解质和酸碱平衡失调 钾平衡失调： 增加肾小管泌尿和肠道钾排泄，保持血钾正常 高血钾：酸中毒、输血、补钾或使用保钾利尿剂 高钾可导致严重心律失常，并可出现心脏骤停 低血钾：应用利尿剂、摄入不足、恶心呕吐和腹泻等 水、电解质和酸碱平衡失调 钙和磷平衡失调 低钙：摄入减少、丢失增加、吸收障碍、活性VitD3合成障碍。 高钙：甲旁亢等 高磷：肾小管排磷减少 后果：肾性骨病和继发性甲状旁腺功能亢进 水、电解质和酸碱平衡失调 其它： 高镁血症 铝中毒 水、电解质和酸碱平衡失调 代谢性酸中毒： 酸性物质潴留 肾小管分泌氢功能缺陷 小管制造NH4+能力下降 特点：阴离子间隙增加，血HCO3-浓度下降 表现：呼吸深长、食欲不振、呕吐、虚弱无力、甚至昏迷、血压下降 酸中毒是尿毒症最常见死亡原因之一 其它 神经、肌肉系统异常 皮肤瘙痒和色素沉着 内分泌功能失调 甲旁亢，肾性贫血，甲减等 易并发感染 代谢功能失调 实验室检查 尿液分析： 低比重、低渗透压 尿量减少 尿蛋白 管型尿 血生化检查 血肌酐升高 血磷升高 血钙降低 总血浆蛋白下降 PTH升高 内生肌酐清除率Ccr = [ 24小时尿肌酐 ] [ 血肌酐 ] ?1.44 *正常值：90－140ml/min *无肌酐饮食2－3天后测定。 *无肌酐饮食：摄入蛋白质40g/天，禁肉食，避免剧烈运动。 诊断 典型病例诊断较易 原发或继发性肾脏疾病 肾功能异常 肾衰竭症状 双肾缩小 肾性贫血 低钙高磷 高PTH 诊断 基础疾病诊断 常常比较困难 对治疗有帮助 需与急性肾衰竭鉴别 诊断 促使肾功能恶化因素 原发病未控制或加重 血容量不足 感染 尿路梗阻 心力衰竭和严重心律失常 肾毒性药物 急性应激状态 血压波动 其它：严重贫血、电介质紊乱、高脂血症、高蛋白饮食等 鉴别诊断 慢性肾衰时存在多系统损害的临床症状和体征 出现其它系统症状，别忘了可能存在肾功能不全 Early Treatment Makes a Differe