无创正压通气.ppt

无创正压通气 优 点 无创伤性通气可避免或减少有创性机械通气 可减少气管插管和气管切开的并发症 提高了疗效，避免或减少多脏器功能衰竭的发生 缩短机械通气时间和节省了人力、物力和财力 故目前无创伤性机械通气正成为呼衰患者第一线治疗的手段，为呼衰的及时抢救、预防和康复创造条件 NPPV的临床目标 提高肺泡通气，缓解缺氧和二氧化碳潴留引起的呼吸窘迫 降低呼吸做功，缓解呼吸肌疲劳 　定 义 无创正压通气（NPPV） 是指无需建立人工气道的正压通气, 常通过密合的面罩为主要手段连接患者，在覆盖口鼻的面罩内形成有效的正压以驱使气流进入气道。 适应证 慢性通气功能不全因伴有急性疾病发作而造成的呼吸衰竭。 慢性通气功能不全的患者中给予夜间呼吸支持，对有呼吸肌群功能不全的患者给予通气支持，如：胸壁疾病，神经肌肉疾病或COPD。 对有睡眠呼吸暂停的患者，给予患者夜间通气支持。 在原先使用的传统呼吸机辅助通气结束，患者拔管之后，在患者完全自主呼吸开始前给予。 为避免气管插管或切开而提供通气支持。 禁忌证 意识障碍, 呼吸微弱或停止, 无力排痰, 严重的器官功能不全(上消化道大出血、血流动力学不稳定等) , 未经引流的气胸或纵隔气肿, 严重腹胀, 上气道或颌面部损伤、术后、畸形, 不能配合NPPV 或面罩不适等。 原则上凡是有稳定自主呼吸的病人均可试用NPPV来提供动力支持和呼气末正压 呼吸肌疲劳或衰竭是NPPV最适宜的指征，应尽可能先试行NPPV 呼吸肌疲劳 呼吸肌疲劳征象是临床上呼衰最常见的前兆 呼吸肌疲劳的出现是需要机械通气支持的明确指征 临床表现： 辅助呼吸肌强烈收缩参与呼吸 浅促呼吸 胸腹反向运动 无创性正压通气的临床应用 COPD急性加重：NPPV在COPD急性加重中应用最为普遍，经验也最为丰富。 心源性肺水肿：与COPD急性加重一样是最常应用NPPV的临床综合征，大量生理资料和临床研究支持NPPV在急性心源性肺水肿方面的应用。 其他：有关NPPV在重症社区获得性肺炎（CAP）应用的结果相互矛盾。 机械通气临床应用指南(2006)中华医学会重症医学分会 推荐意见7: NPPV 可作为AECOPD 和ACPE 患者的一线治疗手段。(A 级) 推荐意见8: 合并免疫抑制的呼衰患者可首先试用NPPV。(B 级) 无创性正压通气在慢性阻塞性肺疾病加重期的应用指征 适应证(至少符合其中2项) 中至重度呼吸困难，伴辅助呼吸肌参与呼吸并出现胸腹矛盾运动， 中至重度酸中毒(pH 7.30～7.35)和高碳酸血症(PaCO2 45～60 mmHg)， 呼吸频率25次／min 无创性正压通气在慢性阻塞性肺疾病加重期的应用指征 禁忌证(符合下列条件之一) 呼吸抑制或停止 心血管系统功能不稳定(低血压、心律失常、心肌梗死) 嗜睡、意识障碍或不合作者 易误吸者(吞咽反射异常，严重上消化道出血) 痰液黏稠或有大量气道分泌物 无创性正压通气在慢性阻塞性肺疾病加重期的应用指征 近期曾行面部或胃食管手术 头面部外伤，固有的鼻咽部异常 极度肥胖 严重的胃肠胀气 慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版） 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组 　呼吸机的选择 要求能提供双水平正压通气(B iPA P)模式, 提供的吸气相气道压力( IPA P) 可达20～ 30 cm H2O , 能满足患者吸气需求的高流量气体( 100 L/m in) , 具备一些基本的报警功能; 若用于I型呼衰, 要求能够提供较高的F iO 2 ( 0.50) 和更高的流速需求。 双水平正压通气模式（BiLevel Ventilation，BiLevel） 是正压通气的一种增强模式，允许患者在通气周期的任何时刻都能进行不受限制的自主呼气，因而能使患者与通气机之间得到较为满意的同步化。 使患者的自主呼吸能成为总的通气量的一部分，因而能减少对机械通气的依赖程度。 在两个PEEP水平之间转换的通气支持所产生的潮气量，以及患者的自主呼吸共同组成了每分钟通气量。 合适病例的选择 NPPV应用于AECOPD的基本条件 合作能力 神志基本清楚，依从性好，有一定的配合和 理解能力 气道保护能力 分泌物少或自主咳嗽咯痰能力较强 血流动力学 稳定或仅需较少量的血管活性药物维持 操作管理要点 在NPPV，气道开口压力的提高并不必然地使气道内压和肺泡内压有相应的提高，这是NPPV的特点，也正是其与经由人工气道进行通气支持的不同之处。 NPPV时，声门的充分开放是呼吸机输出气流顺利进入人下气道的必要条件。 以BiPAP进行面罩通气时，面罩戴置是否