哮喘加重的诊断与治疗.ppt

糖皮质激素的特点与选择 尽早给药，但不能期望迅速起效，数小时后 首选静脉，没有证据证实吸入与静脉同样有效 一般成人甲强龙125（40－250）（80～160）mg/d，起效时间更短，2～4小时，首选 琥珀酸氢化可的松100～400mg/d，起效4～6小时，或地塞米松10～30mg/d 核心和耐心，维持生命等候 6、抗胆碱能药物 异丙阿托品 每喷0.5mg 约20分钟起效，60－90分钟达到高峰 无全身副作用 因其持续有效，一般只用一次 * 测量血压听到的脉搏声在吸气时减弱或消失，或收缩压在吸气期较呼气期降低10mmHg以上。 * 美国重度哮喘指征主要从5个方面来评估。 * * * * * 甲泼尼龙的使用可以根据患者病情采取不同的使用方法 。 紧急治疗的原则在脊髓损伤治疗中有完美体现。 不论短期治疗还是中常期治疗 ，一旦患者有感染的危险或已存在感染时，应采取合适的抗感染治疗。当疾病需要激素继续治疗的同时，不需要停用激素。 哮喘加重的诊断与治疗 支气管哮喘定义 多种细胞（如嗜酸粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症导致气道高反应性的增加，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解 流行病学（美国） 每年200万哮喘病人就诊急诊科 5000－6000人死亡，许多死于院前 严重者占2－20％／收入ICU哮喘 其中1／3需要插管和MV 诊断标准 1. 反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽,多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关 2. 发作时在双肺可闻及散在或弥漫性,以呼气相为主的哮鸣音,呼气相延长 3. 上述症状可经治疗缓解或自行缓解 4. 除外其它疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽 5. 临床表现不典型者(如无明显喘息或体征) 应至少具备以下一项试验阳性: ①支气管激发试验或运动试验阳性; ②支气管舒张试验阳性[一秒钟用力呼气容积(FEV1) 增加15 % 以上,且FEV1 增加绝对值 200 ml ] ; ③最大呼气流量(PEF) 日内变异率或昼夜波动率≥20 % 符合1～4 条或4、5 条者,可以诊断为支气管哮喘 GINA-2006指南诊断进展 肺功能指标更具体化有助于诊断： 第一秒用力呼气容积( FEV1 )和用力肺活量( FVC)的比值 气流受限：成人FEV1 /FVC 75% ～80% ；儿童 90% 使用支气管扩张剂或激素后FEV1 改善12%以上(或≥200 mL)，或PEF改善15%以上 哮喘分层和定位 哮喘－慢性病 哮喘发作－急性状态 重度 中度 轻度 救命，稳定；控制，预防 哮喘急性发作的分级 轻度 中度 重度 危重（呼吸濒停） 气 短 步行时 稍事活动 休息时 体 位 可平卧 喜坐位 前弓位 谈话方式 成句 字段 单词 不能讲话 精神状态 尚安静 稍烦燥 焦虑 嗜睡，意识模糊 出 汗 无 有 大汗淋漓 呼吸频率 30次分 辅助肌活动 无 有 常有 胸腹矛盾运动 喘 鸣 呼气末 中度响亮 响亮 无 轻度 中度 重度 危重（呼吸濒停） 脉率/分 100 100~120 120 心动徐缓 初用支扩剂后 PEF% 70% 50~70% 50% PaO2(mmHg) 正常 ＞60 ＜60 （吸空气） PaCO2(mmHg) ＜35 ＜45